浅谈优甲乐
随着甲状腺癌的高发以及甲减患者的增加，需要服用左甲状腺素钠的人越来越多了，甚至有些甲减患者需要终身服药，以预防因甲减而导致的全身代谢减低综合症。由于很多患者对左甲状腺素钠认识不足，没有正确掌握其服用方法。本文以优甲乐为例，解答一些关于左甲状腺素钠的常见问题。
什么是优甲乐？
优甲乐，又叫左甲状腺素钠片，属于甲状腺类激素，因为其中含有左甲状腺激素与人体内甲状腺素的化学性质是一致的。优甲乐能有效治疗因甲状腺激素缺失而诱发的一系列疾病，但是在服用优甲乐，一定要重视它的用法以及用量。
由于左甲状腺素钠片半衰期较长（大约7天），因此一天服用一次就可以达到稳定的血药浓度，通常推荐患者服用该药物的最佳时间是早餐前半小时到一小时，一方面是因为此时药物在胃肠道内吸收利用度最高，一方面是清晨服药符合甲状腺素的昼夜节律性变化，可以避免患者由于药物发挥作用引起心脏兴奋，心跳加速影响休息。很多患者在服药过程中有很多疑问，尤其以下几点：
①偶尔漏服一次左甲状腺素钠片不会造成身体不适；
②服药期太短或长期不规律用药，甲功化验数值会有偏差；
③验甲功当日吃不吃药都不影响血药浓度，如果要求空腹查血，不需要停药。
④不可擅自减量或停药，具体服用剂量以最终的检验指标为准。
⑤应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：与维生素、高血压药物间隔1小时；与含铁、钙食物或药物间隔2小时；与奶、豆类食品间隔4小时。与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。
如果漏服怎么办？
①对于无心血管疾病的健康人群，怀孕早期的甲减女性，如果漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。
②若有明显肾上腺素能激动症状者（例如怕热、多汗、易激动）和心血管疾病者依据自我耐受来微调，可以第二天追加往日的一半量，甚至四分之一量，直至弥补漏服的药量。
可能带来的不良反应
服用左甲状腺素钠片通常是安全的，但是也有极少数患者在甲功正常的前提下出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状，通常是可耐受的。长期服用时可能会：
（1）影响抗凝药物的疗效，如果是服用抗凝药物的患者需要密切监测凝血指标的变化；
（2）引起钙质流失，造成骨质疏松，补充钙剂即可预防；
（3）降低降糖药的疗效，注意血糖的测量及降糖药物剂量的调整。
由于甲状腺激素会使人体新陈代谢加速，若服药后出现血压升高、心慌、心悸、心动过速（心率大于100次/分钟）、怕热、多汗、无缘由的焦虑、兴奋、失眠、手抖、体重突然减轻等症状，可能提示左甲状腺素钠片服用剂量过大，需要及时前往医院复诊，测左甲状腺素血药浓度并调整剂量，伴有冠心病、动脉硬化、高血压、心功能不全的患者尤其需要注意。
哪些人服用优甲乐
存在一定风险？
心脏病患者：冠心病、高血压、心动过速患者在服用过大剂量药物之后会导致心跳加速、血压升高，会增加心脏以及血管的负担。
老年人：老年人对甲状腺素较为敏感，在服用时候剂量一定要把控好。
糖尿病患者：优甲乐会降低降糖药的疗效，因此在服用药物时，一定要增加测量血糖的频率，必要时需要增加降糖药剂量。
服用抗凝药的患者：房颤以及下肢深静脉血栓人群需要用到抗凝药物，但是优甲乐会增强抗凝药疗效，会导致凝血指标异常。
优甲乐适应人
1、治疗甲状腺功能正常的无毒性甲状腺肿；
2、用于甲状腺切除术后的人群，以防止甲状腺肿复发；
3、用于甲状腺功能减退症的替代治疗；
4、抗甲状腺药物辅助治疗甲亢；
5、甲状腺抑制试验；
6、用于抑制甲状腺癌术后的治疗。
如何正确服用
1、优甲乐最好在早上起床后空腹服用，饭前半小时至一小时服用，以避免食物对药物带来的影响，如果早上不方便服用，也可以在睡觉之前晚饭后三小时服用，最佳时间是早餐前一小时服用。
2、服用优甲乐最好与一些特殊药物分开服用4小时以上，如碳酸钙，氢氧化铝，胆酸胺，硫糖铝，维生素d和钙这些药物会影响小肠对丁香酚的吸收。
3、优甲乐不要与葡萄柚，浓缩咖啡，大豆，豆浆，牛奶以及高纤维饮食一起服用，以免影响身体对优甲乐的吸收，建议服用药物后4小时再喝牛奶和豆浆。
4、服用优甲乐应该要定期复查甲状腺功能在采血前不要服用药物，每个人可以使用不同剂量的优甲乐，不要擅自减少剂量或停止服用药物，应该要根据复查甲状腺功能结果和临床症状调整药物剂量，不停止服用药物。
作者：刘敏亚
单位：上海长征医院 泌尿外科
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