在过去的几个月时间，相信各位跟小编一样总能在“网络冲浪”时看见“科目三”这个词。是不是很多读者不由自主想到曾经被“虐的体无完肤”的驾驶证科目三考试。但是NONONO！此“科目三”非彼“科目三”。近期网络上传的广泛流传的“科目三”是一种类似于上世纪末的“霹雳舞”、“迪斯科”的舞蹈。
无论是之前的“广场舞”还是如今的“科目三”，跳舞日益成为大家锻炼健身以及社交的一种方式。但是很多时候，因为一些原因，原本用于锻炼的跳舞反而造成了意料之外的受伤。而其中急性踝关节扭伤是最常见的运动损伤之一，急性踝扭伤的病人中约85%是由于过度内翻时造成的外侧韧带损伤所导致，同时有20%～40%的患者由于急性损伤没有及时治疗，演变成慢性踝关节不稳[1]。
踝关节是由胫腓骨的远端、距骨以及内、外侧副韧带共同组成的滑车关节。外踝较内踝低1cm左右且偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移。踝关节在正常行走时承受的重力约为体重的1.25倍，但剧烈运动的时候踝关节承重则约为人体重的5.5倍[2]。
其中内侧韧带又称三角韧带包括距胫前韧带、距胫后韧带，在防止踝关节过度的外展和外翻中起着非常重要的作用。相比较而言，由距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带组成的外侧韧带较内侧韧带更加薄弱，踝关节跖屈时，距骨会相对往左右两侧移动，受到一个内翻方向的暴力时，韧带易因承受超负荷的作用力而导致部分或完全性的损伤[3]。
那么我们在运动时不慎扭伤应该如何判断自己是否骨折及行X线的需求呢？
一般来说如果存在踝关节疼痛合并以下任一情况，则需要进行踝关节X线检查[4]：
• 胫骨远端近踝尖后侧缘6 cm内或内踝尖有压痛
• 腓骨远端近踝尖后侧缘6 cm内或外踝尖有压痛
• 伤后即刻及就诊时患肢不能自行站立步行4 步以上
而如果存在中足疼痛和以下任一情况，则需要进行足部X线检查：
• 第五跖骨基底部骨压痛
• 足舟骨处骨压痛
• 伤后即刻及就诊时患肢不能自行站立步行4 步以上
确诊为踝关节扭伤后，应该如何进行治疗呢？最早在1978年Gabe Mirkin医生提出了RICE原则，即Rest（休息）、Ice（冰敷）、Compression（加压包扎）、Elevation（抬高患肢）。
RICE原则
越来越多证据强调扭伤后数天进行关节活动度锻炼并增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。2012 年英国运动医学杂志上提出POLICE原则[5],将原本Rest改成了protect（保护）、optimal loading（适当负重）。此外患者前期不建议过度冰敷，有研究[6]认为冰敷过久不仅延缓组织的愈合，还会降低身体结构的力量、速度、耐力和协调能力。
同时使用支具或踝套都是预防首次和复发性踝关节扭伤的有效方法。除此之外，中医可以通过针灸，推拿手法治疗以及中药外敷等方法进行治疗。最后希望大家都能保护好自己的踝关节，无论哪种“科目三”都可以安全通过哦！
END
[1]Ferran NA, Maffulli N. Epidemiology of sprains of the lateral ankle ligament complex. Foot Ankle Clin 2006;11:659-62.
[2]胥少汀.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社,2012：1059-1061
[3]龙晓琳,谢辉.中西医治疗急性踝关节扭伤的研究进展[J].人参研究,2023,35(06):42-45
[4]Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ 2003;326:417.
[5]Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: an evidence-based clinical guideline[J].British Journal of Sports Medicine, 2012, 46(12):854.
[6]Dizon J M R , Reyes J J B .A systematic review on the effectiveness of external ankle supports in the prevention of inversion ankle sprains among elite and recreational players[J].Journal of Science & Medicine in Sport, 2010, 13(3):309-317.
审核：龚利
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