“肩关节功能失常包括：锁骨内侧头向前、锁骨内侧头向上、锁骨体旋前/旋后、肱骨头向上/向下、肱骨头向前/向后。”
一、肩关节解剖：
1、广义的肩关节包括：胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节、肩胛胸壁关节等。
2、锁骨是上肢与躯干唯一的骨性连接。
3、较大的活动度＝不稳定。
4、静态稳定：骨骼、关节囊、关节唇、韧带。
5、动态稳定：肩袖（最重要的稳定肌群）、肱二头肌长头肌腱、肩胛骨。
二、骨科测试：
1、肩峰撞击测试：Neer征（肩关节内旋位做被动屈曲运动）。
2、稳定性测试：凹陷征（向下牵引）、抽屉试验（前后方向）、恐惧试验（仰卧位肩外旋超90°继续外旋外展）。
3、盂唇损伤评估：负荷移位测试（抽屉试验基础上加压）、奥布莱恩试验（屈曲内旋位向下加压，然后外旋位向下加压）。
4、肌肉测试：垂臂试验（肩袖病变）、肱二头肌抗阻（二头长头肌腱炎）、空罐测试（冈上肌）、抗阻外旋（冈下肌）、背后抬离测试（小圆肌和肩胛下肌）。
三、整骨测试与调整：
1、锁骨内侧头：
（1）评估：
患者仰卧位，治疗师食指和中指触诊患者锁骨内侧头。患者双肩做耸肩动作，如果感受到锁骨内侧头容易向上运动（可以与健侧对比），则为向上功能障碍；
患者肩屈曲90°，做肩胛骨前伸动作，如果感受到锁骨内侧头容易向前运动（可以与健侧对比），则为向前功能障碍。
（2）调整：
①向上功能失常：患者仰卧位，肩外展90°位，治疗师站在患侧，另一手牵拉患者上肢，一手掌根将锁骨内侧头向足侧推，Thrust。
②向前功能失常：
患者仰卧位，肩外展90°位，治疗师站在患侧，另一手牵拉患者上肢，一手掌根将锁骨内侧头向床面推，Thrust。（联想盂肱关节松动技术中的“向足侧滑动”和“向后侧滑动”：只是操作点不同，一个操作点是在肱骨头，一个操作点则在锁骨内侧头。）
2、锁骨体：
（1）评估：患者仰卧位，肩关节外展90°、肘关节屈曲90°位；治疗师一手握住患者前臂，被动内旋和外旋患者的肩关节；另一手两指沿患者锁骨纵轴夹住整个锁骨体，感受其内旋和外旋的运动（通过盂肱关节的内外旋带动锁骨体的内外旋）。
若内旋更容易，则为内旋功能障碍；若外旋更容易，则为外旋功能障碍。
（2）调整：
①内旋功能失常：患者仰卧位，肩关节外展90°、肘关节屈曲90°位；治疗师远端手（活动手）握住患者前臂，被动外旋肩关节到极限，从而带动锁骨外旋到最大范围；然后近端手（固定手）掌根抵住锁骨下缘，远端手使肩关节做内旋动作，使锁骨体产生相对外旋的运动。
可反复重复多次。
②外旋功能失常：患者仰卧位，肩关节外展90°、肘关节屈曲90°位；治疗师远端手（活动手）握住患者前臂，被动内旋肩关节到极限，从而带动锁骨内旋到最大范围；然后近端手（固定手）掌根抵住锁骨上缘，远端手使肩关节做外旋动作，使锁骨体产生相对内旋的运动。
3、盂肱关节：
（1）评估：患者坐位，上肢自然垂于体侧；治疗师一手置于患者肩上固定肩胛骨，另一手将肱骨头分别向前、向后滑动；若向前更容易，则为向前的功能障碍；反之，为向后功能障碍。
评估向上/向下功能障碍时，同样是一手固定近端；向下时，另一手握住患者上臂向下拉；向上时，另一手抵住患者屈曲的肘关节向上用力，使肱骨头向上滑动；比较向上和向下的难易程度，从而判断出功能障碍类型。
（2）调整：
①向上功能失常：患者仰卧位，肩外展90°位，治疗师站在患侧，一手牵拉患者上肢（使盂肱关节产生分离），另一手虎口将肱骨头向足侧推，Thrust。
②向下功能失常：患者仰卧位，肩稍外展位，治疗师站在患侧，一手固定在患者肱骨远端外侧，另一手在患者腋下触及肱骨内侧面，向外向上推，Thrust。
③向前功能失常：患者仰卧位，肩外展90°位，治疗师站在患侧，一手牵拉患者上肢（治疗师借助自己身体的转动使患者盂肱关节产生分离），另一手小鱼际将肱骨头向床面推，Thrust。
④向后功能失常：患者俯卧位，患侧胸前垫毛巾，使肩胛骨平面平行于床面；一手分离牵引关节，另一手将肱骨头向床面推，Thrust。
--本文完--
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