1、肩胛骨前伸和后缩(侧卧位):
①治疗师向患者指示“伸展肘关节”或“肩部向前伸”,同时治疗师的手促通肩胛骨前伸、肩关节屈曲和肘关节伸展。
②治疗师指示患者“弯曲肘部”或“向后拉肩部”,同时治疗师的手促通肩胛骨后缩、肩关节伸展和肘关节屈曲。
2、肩关节屈曲:
(1)侧卧位:
患者健侧卧位,治疗师一手托住患手,掌心朝向床面;另一手小指和无名指放在肩峰处,示指和中指同时刺激三角肌前束,让患者做肩前屈动作。
(2)仰卧位(治疗师辅助患者前伸肩胛骨):
治疗师用一只手手指尖轻轻握住患者患肢前臂并将其保持在肘关节屈曲90°、肩关节屈曲 90°位,另一手前臂用大腿支撑固定,用食指到小指指尖牵拉肩胛骨迅速上提1cm(即肩胛骨做前伸动作),指示患者“举起上肢”,同时用拇指刮擦三角肌的前束。当肌肉收缩停止后,将患者肩关节迅速恢复到 90°位置,继续进行下一次促通。
(3)仰卧位抗阻:
远端手同上,将患肢保持在肘关节屈曲90°、肩关节屈曲90°位,另一手拇指置于患肢肱骨中段,在给予患者“举起上肢”的同时,中指和无名指对患肢三角肌前束进行叩击。患者肩关节屈曲时,治疗师拇指施加不妨碍运动的轻微的阻力,尽可能扩大肩关节的屈曲。
3、肩关节水平内收和外展(仰卧位):
①治疗师一只手的指尖在患者的胸部上方轻轻支撑患者前臂,使肘关节保持屈曲 90°,顺着肩部外展方向快速拉动10°,然后指示患者“向内”,同时治疗师另一手拇指刮擦三角肌前束。
②当肩关节水平内收停止后,将前臂沿水平内收方向再次快速拉10°左右,同时指示“向外”,同时,治疗师用无名指刮擦三角肌后束。
4、肘关节屈曲和伸展(仰卧位):
①治疗师用拇指、中指、无名指和小指握住患侧前臂(腕关节近端),食指抵住患者手掌,另一只手的中指放在患者的肘部屈侧(肱二头肌腱)附近。指示患者“将手掌转向面部,然后弯曲肘部”,治疗师通过远端手快速旋前患者前臂诱发其旋后动作,通过远端手中指对肱二头肌肌腱的刺激促成肘关节屈曲。
②肘屈曲停止后,治疗师迅速实施前臂旋后以诱发前臂旋前,并且用拇指刺激肱三头肌腱以诱发伸肘,同时指示患者“伸展肘部一直到你能看到手背”。
5、前臂旋前和旋后(坐位):
①治疗师与患者对面坐位,治疗师用拇指和其余手指握住患手,保持患侧拇指外展位、其余手指伸展位、肘屈曲和前臂旋前位,将另一只手的食指和中指放在患侧肘部,拇指放在前臂外侧。让患侧前臂快速被动旋前,然后指示“向外翻前臂”,同时用拇指刮擦患侧前臂外侧,患侧前臂旋后时治疗师用拇指轻轻抗阻。
②当患侧前臂旋后停止后,通过被动运动使旋后运动达到接近最终关节活动度,同时拇指移动到肘关节,中指和无名指移动到前臂内侧(旋前圆肌)。治疗师用食指叩击腕关节桡骨侧并快速旋后前臂,指示患者“向内翻前臂”,同时用中指和无名指刮擦前臂内侧,患者前臂旋前时治疗师用叩击腕关节桡骨侧的食指施加轻微阻力。当前臂旋前停止后,利用被动运动使旋前运动达到最终关节活动终末端。
6、腕关节伸展伴旋前(仰卧位):
治疗师跪坐,用双膝支持患者的肘部,并将前臂固定在患者的面前,治疗师的拇指置于患者手背,其余手指抵在患手中指的中节指骨,包紧并促使患侧手指呈完全屈曲位。保持腕关节 0°,前臂旋前 0°。拇指抵住患侧小指,迅速使腕屈曲、前臂旋后,然后指示患者“转动手臂,并抬起手腕”,同时治疗师另一只手的拇指在患者前臂背侧做长距离刮擦。
7、拇指掌侧外展(仰卧位):
患者仰卧,治疗师朝患者方向跪坐,把患者的胳膊放在大腿上,让患者看着手掌。治疗师一手食指和中指夹住患者食指至小指4指,另一手拇指和食指轻捏患者拇指的指间关节,往掌侧内收方向快速牵伸,然后指示患者“拇指掌侧外展”,同时治疗师用中指和无名指刺激对掌肌,注意感受患者的肌肉收缩和动作,如果患者无法产生动作,治疗师中指和无名指可继续稍微往手腕方向刷擦刺激。
8、手指伸展(仰卧位):
(1)拇指:
治疗师将患侧肘部放在膝盖上,用一侧拇指、无名指和小指将患者的手掌夹在中间,保持患侧腕关节处于掌曲位,用食指和中指将患者患侧食指到小指夹住且置于伸展位。另一侧手的拇指放在患侧拇指的 MP 关节上,食指放在拇指的指骨间关节,中指放在远节指骨(指甲)上。快速屈曲患侧拇指,同时指示患者“伸展拇指”。
(2)食指:
治疗师一只手的拇指、无名指和小指夹住患手手掌,食指和中指夹住患手中指、无名指和小指,将患手的腕关节处于掌屈位置。另一只手的拇指位于患侧背部,食指位于 PIP 关节基部,中指位于 DIP 关节基部,将无名指放在远节指骨上。患手其余手指在 MP 关节处伸展并与手背平直。治疗师用无名指迅速屈曲患手的食指,指示患者做“伸直”的同时,用食指按压患手的食指于轻度屈曲位。