卒中后肩关节半脱位的机制分析与治疗方法汇总
健康
2024-09-11 12:00
湖北
“需要注意的是，只要肩胛骨活动良好，半脱位的肩并不疼痛，只要不疼痛，肩关节半脱位是无害的。对于这类患者，最重要的是对肩关节加以保护，使其在对位对线正常下适当活动，避免发展成为活动受限的疼痛肩。”肩关节半脱位是指肱骨头相对于关节盂出现移位，又称盂肱关节半脱位(Glenohumeral Subluxation, GHS)，是脑卒中常见的并发症，好发于Brunnstrom I～Ⅱ期肌张力迟缓阶段，多数发病在病后1个月内。卒中后GHS的主要临床表现为：在肩峰与肱骨头之间可出现凹陷，可用触诊方法触及；患者患侧肩胛带下降，肩胛骨下角的位置较健侧低，肩胛骨关节腔向下倾斜。肩关节半脱位诊断标准：对患者进行视诊、触诊，并通过X射线确诊。患者取坐位，肩峰下可触及凹陷；两侧肩关节正位片上患者肩峰与肱骨头间隙＞14 mm,或患侧与健侧相比，患侧的间隙与健侧相差>10 mm。正常情况下：肩胛带周围肌肉的张力可确保关节盂向上倾斜，关节囊上部韧带的紧张、肩关节周围肌肉（特别是三角肌和冈上肌）也防止肱骨头向侧方移动和向下方脱位，即肩关节的“锁住机制”。偏瘫后特别是软瘫期：肩胛骨下回旋导致关节盂向下倾斜，冈上肌、冈下肌、三角肌等肩关节周围肌肉肌张力下降，肩关节囊松弛，“锁住机制”受损，加上偏瘫上肢的重力作用、外力不正确的牵拉作用令肱骨头很容易脱离正常解剖位置，导致GHS发生。需要注意的是，只要肩胛骨活动良好，半脱位的肩并不疼痛，只要不疼痛，肩关节半脱位是无害的。对于这类患者，最重要的是对肩关节加以保护，使其在对位对线正常下适当活动，避免发展成为活动受限的疼痛肩。矫正肩胛骨的位置和刺激肩关节周围稳定肌的张力；同时在不损伤肩关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动，在整个运动中，治疗师都必须保证肱骨头在盂肱关节中的正确位置。矫正肩胛骨的位置并充分支持肩关节通常能消除疼痛的产生，并使肩关节有一个无痛的活动度，若有疼痛则表明某些结构受到累计，此时治疗师必须立即做出反应，要么减小活动度，要么改变支持。但假如仍有疼痛，暂时不应活动。目前多数研究者认为，肩吊带固定患肩能减轻患肢本身重量所造成的牵拉，对肩关节有较好的保护作用，一旦发现有肩关节半脱位，应尽早使用肩吊带。另一种观点不主张使用肩吊带，认为吊带并不能减轻半脱位；而且用吊带将上肢吊于胸前会加重或促进偏瘫臂的屈肌痉挛模式。上肢处于软瘫期或肩峰与肱骨头间隙2横指（及以上）的肩关节半脱位患者，为了安全起见可以适时使用肩吊带；对于痉挛期或间隙2横指以下的患者则不必要使用肩吊带，只要实施正确的体位摆放并进行康复训练即可。另外，患者只应在在坐位、站位或步行时佩戴，卧位休息或功能训练时则应卸下。
一块电极片置于患侧三角肌中部，另一块置于冈上肌中部处，调节合适的电流强度使肌肉产生收缩运动。有研究发现，功能性电刺激可改善肩关节和肩胛骨周围肌肉肌张力，调整肩关节的正常解剖位置，促进GHS的恢复。Ada等的Meta证明，早期予以电刺激可使三角肌和冈上肌产生运动，提示早期进行电刺激可以预防肩关节半脱位的结论是可靠的；但肩关节半脱位已经发生再予以电刺激治疗，其作用不大。肌内效贴具有缓解疼痛、改善循环、减轻水肿、支持软组织和矫正姿势等作用。治疗肩关节半脱位时多采用“I”字贴法：锚，在肩胛上角内侧；尾，沿冈上窝经肱骨大结节，延展于三角肌粗隆。肌肉贴扎法可使患者肢体活动度不受限制，不会产生痉挛模式的负面影响。将偏瘫侧手放在坐位臀位水平略外侧，然后让躯体向偏瘫侧倾斜，利用患者身体重量使偏瘫侧上肢各关节受压及负重。患侧肩关节负重可引起肩关节周围肌肉兴奋，产生收缩，同时刺激肩关节的压力感受器，使关节周围肌肉紧张度增加，肌张力增高。运动想象疗法可激活运动记忆中枢，可改善脑卒中患者运动功能，对GHS的治疗起积极作用。患者闭目仰卧于床上，用2～3 min进行全身放松；想象其在一个温暖、放松的地方，先让其足部肌肉交替紧张、放松，随后双腿、双上肢、双手；接着用5～10 min进行间断的运动想象，想象的内容应集中于肩关节功能的改善，与肩关节功能密切相关的动作，每个动作想象10次，期间休息30 s后进行下一动作的想象，治疗的最后2 min让患者把注意力重新集中于自己的身体和周围环境，告诉患者回到房间让其体会身体的感觉，并注意听周围的声音；最后治疗师从10倒数至1，在数1时让患者睁开眼。针刺取穴的主穴为肩髑、肩髂、肩贞、臂孺，配穴为肩井、天宗、曲池、风池、百会、四神聪，使用电针治疗仪，在主穴上连接电极，每组电极上下连接，选用疏波，频率30 Hz，强度为患肢耐受并能观察到肌肉跳动为度。针刺与电针作用于肩胛带和肩关节周围肌群，对肌肉的兴奋和收缩有显著作用，通过改善三角肌、冈上肌和冈下肌肌力，从而纠正肩关节半脱位。PS：康复小部落，一个有深度、有温度的部落！本平台致力于分享康复知识，传递健康信息。欢迎关注，用知识武装大脑。
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