心脏康复概述
健康
2024-09-16 12:46
湖北
“心脏康复与二级预防密不可分，心脏康复应该被融入到临床治疗的每一个环节。”心脏康复/二级预防是一门融合生物医学、运动医学、营养医学、心身医学和行为医学的专业防治体系。该体系以医学整体评估为基础，将心血管病预防管理措施系统化、结构化、数字化和个体化，通过五大核心处方的综合模型干预危险因素，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供的生理、心理和社会的全面和全程管理服务和关爱。
心脏康复通过五大处方：药物处方、运动处方、 营养处方、心理处方 (含睡眠管理)、患者教育 (危险因素管理和戒烟 ) 的联合作用，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期，直至整个生命过程提供心理、生物和社会等多方面、长期综合的管理服务和关爱。心脏康复获益包括减缓和抑制动脉粥样硬化进展，预防心血管疾病、冠心病的发生发展；提高运动耐量，改善生存质量；减少心脏事件，控制危险因素，全面改善生命预后。20世纪80年代的随机对照试验证明，心脏康复能降低心肌梗死后患者全因死亡率 8%~37% 和心血管病死率 7%~38% 。包括：急性心肌梗死、慢性心力衰竭患者，接受过冠状动脉旁路移植术（CABG）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、心脏瓣膜手术、心脏起搏器手术、心脏移植手术的患者和慢性稳定型心绞痛、高血压、高脂血症、糖尿病及其代谢综合征、周围血管病等患者。部分患者暂时不适合开始心脏康复，病情控制后应尽早开始心脏康复治疗，包括：不稳定性心绞痛未控制、心功能Ⅳ级、未控制的严重心律失常、未控制的高血压 [ 静息收缩压 >180 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）或静息舒张压 >100 mmHg]、高热或严重感染、恶液质状态、多器官功能衰竭或无法配合、患者拒绝。开展心脏康复应具备的主要评估、监护、运动训练和常规急救设备包括：运动心肺仪，遥测运动心电监护系统，固定踏车和跑步机等有氧运动设备，上肢力量训练器、下肢力量训练器以及核心肌群力量训练器等阻抗运动设备，氧气、除颤仪、常规急救药物的抢救车和输液设施等抢救设备。Ⅰ期心脏康复目标：缩短住院时间，促进日常生活能力及运动能力的恢复，增加患者自信心，减少心理痛苦，减少再住院；避免卧床带来的不利影响（如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症），提醒戒烟并为Ⅱ期心脏康复提供全面完整的病情信息和准备。![]()
一般在出院 1~6 个月进行，PC1、CABG 后 2~5周常规进行，与Ⅰ期康复不同，除患者评估、患者教育、日常活动指导和心理支持外，Ⅱ期康复计划增加了每周3~5次的中等强度运动，包括有氧代运动，抗阻运动以及柔韧性训练。至少每次持续30~90 min，共3个月左右，推荐运动康复次数为36次，不低于25次。因目前我国冠心病患者住院时间控制在平均 7 天左右，因此Ⅰ期康复时间有限，Ⅱ期康复为冠心病康复的核心阶段，既是Ⅰ期康复的延续也是Ⅲ期康复的基础。![]()
Ⅲ期康复也称社区或家庭康复期，专为心血管事件 1 年后 的院外患者提供预防和康复服务，是Ⅱ期康复的延续。此期的关健是维持已形成的健康生活方式和运动习惯，运动的指导因人而异，低危患者的运动康复无需医学监护，仍为高危患者的运动康复仍需医学监护，对患者的评估十分重要，低危患者及部分中危患者可进入Ⅲ期康复，高危患者及部分中危患者应转上级医院继续康复，纠正危险因素和心理社会支持仍需继续。PS：康复小部落，一个有深度、有温度的部落！本平台致力于分享康复知识，传递健康信息。欢迎关注，用知识武装大脑。
参考文献：袁丽霞等.中国心脏康复与二级预防指南 (2018 版 )解读.
