康复治疗师应该具备的诊疗思路

健康   2024-09-10 12:42   中国  


治疗师首先需要质疑患者身上那些仍存在的活动,其次是那些有困难的活动。”


1、评价与评估

在开始治疗之前,治疗师必须对患者进行详细的评估。由世界卫生组织(WHO)制定的ICF模式(国际功能、残疾和健康分类,2001)被推荐作为指导患者治疗的框架,目的是在医疗部门内不同的专业之间建立一个国际通用的、简明的标准交流语言。

ICF是一种包括以下五个方面的认识模式:


患者的评估文件不仅要包括解剖结构(关节、肌肉、张力、感觉等)和患者能做的运动技能,还要列出任何存在的障碍。


治疗师首先需要质疑那些仍存在的活动,其次是那些有困难的活动。


最后是患者在参与水平(工作、爱好)存留的能力以及问题可能要记录在他的社会生活方面。


个人因素(年龄、文化)和环境因素(楼梯、可达性)也必须加以考虑。


2、治疗目标


在记录存在的能力和问题之后,开始与患者进行讨论,以确定治疗目标。


治疗目标并不是单独由医疗团队和治疗师团队(供给驱动),或单独由患者(需求驱动)来确定, 而是通过磋商,医疗团队、治疗师团队和患者共同在确定目标上取得一致看法(对话驱动)


最终,目标要达到参与的最高水平,这个水平是患者所希望的并在现实中能达到的。除了这些因素,环境因素(社会环境)和个人因素(个人背景个人背景)也发挥了一定作用。


与患者共同制订的目标在治疗过程中要不断地调整和重新界定。因此,患者将变成团队中一位主动的成员和成熟的讨论伙伴,这个团队由康复医师、物理治疗师、言语治疗师、作业治 疗师、护士、心理学家、社会工作者,以及其他成员组成。


在共同确定的治疗目标明确之后,应该为每个目标制订一个客观的SMART分析。


SMART代表:

S=具体的(specific)目标直接针对患者个人的具体靶向。

M=可测量的(measurable)进步能通过活动的改善以及临床研究来记录。

A=可接受的(acceptable)目标应该被患者以及治疗团队接受。

R=可实现的(realistic)目标应该总是能够达到。

T=有时限的(time-related目标应该能够在现实的时间框架内达到。


明确的和可达到的治疗目标应该是基于临床推理的,合乎情理且结构化的过程。


3、临床推理


这是一个为了达到最佳治疗结果而运用治疗性知识、技能和同情心的临床过程。


治疗师针对限制活动水平的原因提出一个假设。为了提出假设,治疗师需要具备丰富的专业知识和临床实践。同时,治疗师应该对那些对该假设存在异议的观点持开放的态度,事前不应该忽视其他人的意见(不持偏见)。应该在治疗中对该假设进行定期地审查并在必要时做出修正。


治疗师应该能够在正确的时间完成下一步的工作,以便最优化地使用全部治疗时间。结合不同的步骤,确定一个物理治疗诊断,制订一个治疗计划,并执行这个计划,如果需要就调整这个计划,这是一个循环过程。


4、临床测量


临床测量常用于测定和客观对待治疗结果。通过对治疗结果的测试,可清晰地看到治疗结果的变化。这对证明治疗效果是必需的。


下面列出的是测量和测试方法的例子。



--本文完--

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参考资料:《实用PNF治疗第四版》

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