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“处理膈肌可从以下几点考虑：胸廓活动度、膈肌中心腱、肋弓肋骨附着点、膈脚、穹窿功能障碍。”
患者仰卧位，治疗师双手虎口及大鱼际分别放在肋弓下缘，感受胸廓随着呼吸的活动。患者仰卧，治疗师站在患者健侧，虎口及大鱼际置于患侧肋下缘；患者吸气时，治疗师手放松跟随患者胸廓运动即可；呼气时，朝患者肩关节方向推。（可采取患侧上肢上举、躯干侧屈向健侧等方法打开胸廓，在此基础上进行操作）。（也可治疗师站在患者身后，患者坐位靠在治疗师身上放松，治疗师改用手2-4指进行操作，手法实施过程中可不断变换施力方向）。膈肌中心腱位于剑突后上方，治疗师双手拇指探入患者剑突后上方，给予中心腱挤压、分离，手法实施过程中配合患者的呼吸。患者仰卧屈膝位，治疗师手指探入肋弓内侧面，吸气时保持，呼气时继续深入；到极限后，让患者进行3-5次深呼吸，达到放松肋弓附着点的效果。![]()
治疗师双上肢环绕患者腹部，双手指置于T12-L2椎体棘突处，将其向上推（患者解剖体位的前方），使脊柱发生伸展，从而对椎体前方的膈脚起到牵伸放松作用。治疗师一手抵住患者下腰段，另一手置于下胸、上腰段，朝患者肩关节方向缓慢按压，从而对膈脚起到牵伸的作用。治疗师一手放在患者身体下方T12-L2处，对膈脚附着点起到固定作用，另一手在一侧肋弓下缘朝肩关节推动，吸气时抵住，呼气时加大幅度；如此循环3-5次，然后在另一侧肋弓下缘做相同的处理。（1）评估：
患者仰卧位，治疗师双手分别放在患者下6根肋骨肋体两侧，感受患者呼吸时膈肌的活动。
（注意：不是感受肋骨的上下活动，感受的是膈肌。）
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正常情况下：吸气时膈肌穹隆下降、呼气时膈肌穹隆上升。
若吸气时膈肌穹隆下降更容易，则为低位膈肌（吸气功能障碍，膈肌处于吸气状态）；
若呼气时膈肌穹隆上升更容易，则为高位膈肌（呼气功能障碍，膈肌处于呼气状态）。
（2）调整：
①低位膈肌：
患者仰卧位；
呼气时，治疗师双手诱导膈肌向上、向内聚拢；
吸气时，抵住；循环3-5次。
②高位膈肌：
患者仰卧位；
吸气时，治疗师双手诱导膈肌向下、向外分散；
呼气时，抵住；循环3-5次。【往期推荐】
意大利整骨技术文章汇总；
盆底肌功能障碍的评估与调整；
胸廓回弹技术。
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