本期作者 刘红梅
郑州市中心医院内分泌科 副主任医师
本期要点
1. 胰岛素是什么？
2. 血糖异常一定是胰岛素有问题吗？
3. 胰岛素有依赖性吗？
在临床工作中当跟病人谈到需要打胰岛素的时候，有很多的病人会露出惊恐的表情：不打胰岛素，胰岛素有依赖性，打了就断不了！
那胰岛素到底是什么作用？有没有依赖性呢？让我细细为您分析。
▍胰岛素是什么？
胰岛素是由胰岛细胞分泌的降低血糖的一种激素。通俗地来讲，胰岛素就像是葡萄糖的搬运工，把葡萄糖搬到细胞里为身体提供能量。
正常情况下当摄入的葡萄糖过多或者消耗的太慢，身体里会存留很多的葡萄糖，这时候胰岛素就会更多的分泌把葡萄糖转运到肝脏脂肪等器官中来降低血糖。
而当我们摄入的葡萄糖很少时胰岛素会减少分泌避免低血糖发生。这样胰岛素会根据葡萄糖的水平，进行自身调节，从而让体内的葡萄糖达到动态平衡状态。
正常的空腹血糖在3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖在7.8mmol/L以内。
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▍血糖异常，一定是胰岛素有问题吗？
当血糖出现异常的时候，我们首先要排除感染应激手术以及使用外源糖皮质激素等因素，比如有个发烧的病人来了，空腹血糖8mmol/L左右，我们不能说他是糖尿病，因为发热应激情况下体内有很多升糖激素迅速分泌可以升高血糖，等病情稳定后再监测血糖有可能就正常了。
但是如果以上这些因素都没有，葡萄糖及糖化血红蛋白高就可能提示胰岛功能出现了问题。
▍胰岛素有依赖性吗？
胰岛素有没有依赖性最主要还是看自身的胰岛功能，早期的2型糖尿病患者对胰岛素是没有依赖的，很多糖尿病病人早期还可能会出现高胰岛素血症，大多是由于肥胖等原因导致胰岛素抵抗，胰岛素不敏感，从而血液中胰岛素分泌非常多但血糖仍然很高。
这时候不需要注射胰岛素，因为再多的胰岛素也不敏感，而是应该调整生活方式，减轻体重，从而减轻胰岛细胞的负担，或者应用一些改善胰岛素敏感性的药物进行治疗。
还有一些2型糖尿病病人由于血糖短期内血糖非常高，导致胰岛功能非常差，但是因为受损时间短，如果及时给予胰岛素替代治疗，自身胰岛功能可能在短期内有所恢复，后期可能会停用胰岛素，不会长期依赖胰岛素。
但是随着2型糖尿病患者病史延长以及血糖如果一直居高不下，胰岛功能就会持续下降，胰岛功能恢复的可能性非常小，有可能需要长期胰岛素治疗。
1型糖尿病患者由于体内胰岛素绝对缺乏，是依赖胰岛素的，需要终身应用胰岛素治疗。但随着技术的发展，在不久的将来也可能会有干细胞治疗等新技术的出现能改变这一现象，我们拭目以待。
因此，胰岛素并不是所有人都有依赖性，不要谈虎色变，正确认识胰岛素，配合医生治疗，才是最重要的。
本期专家
刘红梅医师
◇ 中共党员，获得硕士学位
◇ 郑州市中心医院内分泌科副主任医师
◇ 擅长内分泌科常见病多发病的诊治
◇ 获得河南省医学科学进步奖二等奖一项
◇ 发表SCI文章一篇，核心文章数篇
◇ 河南省微循环学会糖尿病分会委员
◇ 河南省全民健康促进会糖尿病防治与康复专业委员会第三届委员会委员
◇ 中国老年保健协会委员
◇ 实用新型专利一项
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