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术者简介
蒋林哲，副教授，硕士研究生导师，吉林市人民医院肝胆胰外科主任。留日学者，获吉林省“医德标兵”、吉林市“昌邑好人”等荣誉，任中国医师协会内镜分会微创保胆专业委员会委员，世界内镜分会（WEDA）青年委员，吉林市微创保胆专业委员会副主任委员。擅长肝脏、胆道、胰腺、脾脏良恶性肿瘤的外科规范化治疗。其中微创保胆取石（取息肉）手术、改良双镜联合保胆取石术、针孔腹腔镜无异物残留胆囊切除术、经皮肝穿肝内胆管取石术（PTCS）、经胆肠Roux-en-Y吻合输出袢取肝内胆管结石等技术水平处于吉林地区领先地位。完成省教育厅课题4项，省卫生厅课题2项，市科技局课题2项。发表国家级论文40余篇，获国家专利3项。
患者病情简介
主诉：间断性中上腹部疼痛伴发热、寒战、黄疸2天。
现病史：患者于2天前始无明显诱因出现中上腹部疼痛，呈间断性钝痛，无放散痛，伴有发热，体温高达39.0 ℃，有寒战、恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁。皮肤及巩膜黄染，乏力，无胸闷气短，无腹胀及腹泻，无脓血便及陶土色便，尿液颜色呈深黄色，无尿频、尿急、尿痛。急诊以“急性胆管炎”收入院。发病以来饮食、睡眠可，大便如常，无体重减轻。
体格检查：全身皮肤及黏膜黄染，未见颈静脉怒张，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。未见腹壁静脉曲张，全腹软，右上腹及中上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，未触及腹部包块，Murphy征阳性，肝区叩击痛阳性，双肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。
实验室检查：
血常规：WBC 8.4×109/L，NEUT 92.3%，RBC 4.51×1012/L，HGB 138 g/L；
CRP>200 mg/L，PCT 50.24 ng/mL，CA199 159.9 U/mL，AST 107 U/L，ALT 136 U/L，TBIL 80.2 μmol/L，DBIL 66.5 μmol/L。
影像学检查：MRCP提示胆总管下段结节状低信号充盈缺损，胆囊增大，周围有渗出。
诊断及拟行手术
诊断：
急性胆管炎，急性结石性胆囊炎，胆总管结石？息肉？
拟行手术：
腹腔镜胆囊切除术+胆道探查+胆道镜下胆总管肿物切除术+T管引流术
术中精彩画面
（胆囊张力较大，先给予减压处理）
（解剖Calot三角，夹闭胆囊动脉）
（游离胆囊颈管，给予夹闭、切断）
（移除胆囊标本）
（游离胆总管）
（切开胆总管）
（胆道镜探查胆总管，见分叶状肿物位于胆总管下段，带蒂）
术后情况
（术后病理：胆总管末端管状腺瘤）
（术后三个月经T管窦道探查）
小结点评
胆总管内良性肿瘤较少见，病因与发病机制尚不清楚。查阅文献发现，在胆道镜下切除的胆总管良性肿物的报道更是罕见，希望该病例能给临床提供另一种思路。
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排版 | 王郦莹
校对 | 王郦莹
责编 | 鲁翠涛
