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术者简介
杜学峰，主任医师，浙江省台州医院肝胆外科副主任。任浙江省医师协会器官移植分会委员，浙江省医师协会胰腺病专业委员会委员，浙江省肿瘤微创外科联盟肝胆专委会委员，台州市医学会肝胆外科分会副主任委员。
擅长肝胆胰外科常见病、多发病的诊治，尤其擅长肝胆胰疾病的腔镜微创治疗。
患者病情简介
患者女，60岁，主诉“腹痛伴纳差1月余”。
1月前无明显诱因出现上腹部间断性疼痛，无向远处放射，尚可忍受，无缓解体位，伴纳差，无恶心呕吐，无畏寒发热，无皮肤巩膜黄染，无返酸嗳气，无肛门停止排气排便，未予重视及就诊。
2天前至当地医院就诊，CA199 1 651.2 U/L，CEA 8.97 ng/mL。腹部增强CT示“胰腺体尾部低强化灶(2 cm)，低密度，乏血供，考虑恶性。动静脉未见明显累犯”，遂来我院求诊，门诊以“胰腺占位性病变”收住。
发病以来，患者精神欠佳，食欲欠佳，睡眠可，大便正常，小便正常，体重无明显增减。
高血压14年，口服氨氯地平、缬沙坦片，控制可。糖尿病14年，口服二甲双胍、格列齐特、吡格列酮控制可。既往无腹部手术史，无抗凝抗血小板药物使用史。
术前检查
影像学检查：
腹部增强CT
1、胰腺体尾部低强化灶（2 cm），低密度，乏血供，考虑恶性；
2、脾动静脉未见明显累犯；
3、肝脏未见远处转移病灶。
胃肠镜 结肠多发小息肉，余无殊
实验室检查：
血常规 WBC 6.2×109/L，Hb 136 g/L
生化 无异常
肿瘤标志物 CA199 6 148.5 U/L，CEA 7.36 ng/mL，ECG（-）
心超 LVEF 65%
术前评估：
NRS-2002 <3分
Caprini评分 2分
身高160 cm，体重60 kg，BMI 23.4 kg/m2
术前诊断及手术规划
术前诊断：
1、胰腺恶性肿瘤（cT1-2N0Mx）
2、2型糖尿病
3、高血压
拟行术式：腹腔镜胰体尾癌根治术
手术方式：胰体尾联合脾脏切除
手术难点与要点：
1、脾动静脉显露与离断
2、标准范围淋巴结清扫
3、En-bloc原则
（麻醉体位：“人”字位，Trocar布局：五孔法）
术中精彩画面
（腹腔探查）
（打开胃结肠韧带）
（向左游离至胰尾处）
（超声刀打开小网膜）
（悬吊胃体）
（超声刀小口慢咬，显露胰腺上缘）
（解剖并显露CHA）
（清扫No.8a组淋巴结）
（预置血管吊带，顺势鞘内解剖CHA）
（图示CHA、LGV、胰腺）
（游离胰腺下缘，暴露SMV主干）
（图示SMV、胰腺）
（贯通胰后隧道）
（游离并显露SV）
（图示SMV、SV、IMV）
[PSE-60(白钉)，胰颈处离断]
（游离显露SA）
（清扫No.11p组淋巴结）
（丝线结扎SA）
（图示胰腺、SMV、CHA、SV、LGV、SA）
（继续向左显露SV，离断细小分支）
[PSE-60(白钉)，离断SV、SA]
（Toldt筋膜层面游离胰体尾）
（标本移除后创面展示：图示胰腺、CHA、SV、LGV）
（清扫No.7/9组淋巴结）
（沿肝十二指肠韧带清扫No.12组淋巴结）
（清扫海德堡三角区淋巴结）
（图示胰腺、SMV、CHA、SV、IMV、LGV）
术后情况
术后恢复：
POD1：流质饮食，下床活动(腹水Amy 800 U/mL）
POD3：半流质饮食
病理诊断：
术中冰冻：胰腺导管腺癌（PDAC）
切缘：阴性
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排版 | 王郦莹
校对 | 王郦莹
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