大科会第六季之“取长补短，博采众长
“孕妇心脏手术的体外循环管理”
会议时间：2024年10月9日星期三19:30~20:30
会议主持：刘晋萍 中国医学科学院阜外医院
会议讲者：邱雁 香港大学深圳医院
讨论嘉宾：李平 华中科技大学同济医学院附属协和医院
黄国栋 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
陈瑾 武汉亚洲心脏病医院
随着高龄产妇、肥胖、糖尿病和高血压在孕妇人群中越来越普遍，妊娠期间获得性心血管疾病的患病率正在上升，妊娠合并心脏病的发生率为1%-4%，其病死率为5%，是导致母儿死亡的最重要原因之一。本期大科会回顾了妊娠的生理变化，以及妊娠风险评估系统分级，并分享了2例孕期主动脉夹层手术的体外循环管理，妊娠期心血管疾病的诊治需平衡母体心血管疾病治疗效果与预后，同时保障胎儿的安全性，这既是难点，也是我们所面临的巨大挑战。多学科MDT协同处理是成功的关键，制定合理的手术计划，术中密切的监测，可有效提高孕妇和胎儿围术期的存活率，减少并发症。同时提出了临床上关于妊娠合并心脏疾病的体外循环管理的疑问，包括灌注温度、灌注流量和压力、以及预充液中是否加入黄体酮等问题。
在中国医学科学院阜外医院刘晋萍主任主持下，华中科技大学同济医学院附属协和医院李平主任，广州医科大学附属妇女儿童医疗中心黄国栋主任，武汉亚洲心脏病医院陈瑾主任分别作出精彩点评，并分享了各自中心经验，对孕期心脏病手术的灌注温度，灌注流量及压力等问题展开讨论，对于＜28周意向继续妊娠的患者，目标导向灌注，常温体外循环，综合考量选择停跳液和插管方式，术中密切监测血气和ACT，保持合适的ACT值，及时追加肝素，避免对母体及胎儿内环境造成影响。≥28周患者剖宫产，胎儿娩出后放置宫腔球囊引流，注意观察子宫出血情况，以及血色素变化。对于胎心监测，如果有条件可以全程胎心监测，观察胎心及宫缩情况。
最后中国医学科学院阜外医院刘晋萍主任作出总结，孕期心脏手术涉及两个生命的管理，充满挑战，根据患者的基础病变，手术术式，胎儿保留与否情况等综合因素制定体外循环计划，根据设备监测等目标导向灌注，常温，尽量接近生理状态，灌注流量和压力优先母体，高于怀孕前的基础，专科用药，保胎患者可使用黄体酮，心肌保护液的选择，避免高钾对胎儿心率的不良影响，密切监测血气和ACT，及时追加肝素，避免微血栓的形成，保持合适的ACT值，不因高凝而过度抗凝，增加出血风险。
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