李念｜青少年治疗流水线和个体治疗流水线

我也是华中师范大学毕业的心理学硕士，然后跟随许蓓老师有两年的学习时间。今天我要分享的主题是关于青少年的治疗流水线和个体治疗的流水线。

我先从青少年的治疗流水线开始，在开始之前的话，之前也有跟团队小伙伴聊过这个问题：为什么是团体而不是个体？去做个体治疗无法实现的质量目标，为什么团体流水线是可以的。

首先第一步我会跟大家先分享一下，为什么可以是青少年的团体治疗流水线。大家可以先看一下这样一个逻辑导图。

大概从这四个方面跟大家去来进行一个阐述，因为我今天阐述内容比较多，就有几个主题要跟大家去分享，可能会相对来讲比较概括，那其中有几个比较重要的主题里面涉及到一些比较丰富的细节的话，会有我们团队另外的伙伴来去进行为大家进行介绍。

首先是团体的定位。我们来做团体治疗流水线，是不接重症，不接轻症的，是会接纳中度症状者。当然在这里不接重症和不接轻症，并不是说歧视或者说做不了或者怎样的，主要是考虑：首先重症的话，他现在是来不了团体的，他还是需要有一个准备，需要吃药来稳定，那轻症的话，因为轻症他在自己生活当中有能力自己去发展和维持人际关系的，我们做不管是个体治疗也好，还是团体治疗。不是说你做完治疗之后你这个人就完美了，没有任何的问题，他总会留一点空白，不是说留的特别大，会留一些他能够日后的生活当中去通过关系，通过他的一些生活机遇去发生一些调整，通过在关系里面得到一些喂养，那我们的话会去接一些中度的症状者，他刚好就是无法去发展健康的人际关系，也无法从关系上获得滋养。那我们就会主要是针对这样的一些对象。

那我们这个青少年的一个治疗流水线是一个团体的形式。就是一会儿的话，我会把这个青少年治疗流水线一个整个的流程给大家看，就是这个流程是什么样子的。那可能我再说到这个点的时候，大家可能有点懵，但没有关系，我先大家可以先记一下。第二个点，就是说我们做家庭治疗个案的家庭治疗，把整个治疗是拆开的，每个治疗的一个步骤，我们会把它拆开，放到一个团体里面去。那我们治疗师在这个团体带领流水线的时候，里面有注意到几个点就是首先我们是要跟系统去建立连接的，然后我们也要和家里的每一个人去搭建连接。在这个过程当中，可能会在不同的场景，这时候会转换不同的身份、角色和立场，有时候可能要站在离孩子近一点，有时候要可能说是站在父母的角色近一点，爸爸的角色或者妈妈的角色。

流水线治疗中，我们介入的时候要维持系统现在能够运转的平衡模式，只关注青春期的孩子他的卡点，在必要范围内，只做最小的一个调整，这样的话，对孩子来讲才是最安全的。那在青少年的团体治疗水线中发生效果的一些治疗因子存在几个方面。我们发生连接的时候是和家庭的每个成员，我们带领着和家庭的每个成员去进行不同程度的一个连接，然后将关系当中的环节去进行一个拆解。每次团体只完成一个目标，这样的话就比较有针对性，而且我们专业人员在准备好上治疗流水线之前对他的培养是标准化的，也导致对每次的团体带领和执行的时候，能够严格按照模板去执行，但同时也会根据参与团体具体情况去进行调整。

为什么我们会聚焦在青少年时期，有几个比较重要的点。第一个就是青少年问题，它相对来讲是比较突出的，是全球非常关注的一个人群。因为青少年他是成年前的最后一步，是人格完整的最后时期。那在这个阶段的话，前面父母对孩子不管说忽视也好，或者说带养模式出现了一些偏差的时候，可能会导致孩子会形成各样的情绪或行为问题，那他可能在青少年的时候集中爆发。但是有一个很幸运的点就是，我们青少年时期是纠正这前面的所有的带养失误的最后一站，如果你前面没做好没关系，我们在青少年时期把握好的话，那其实是可以把前面所有的这些事物都是可以去进行扭转的。

这是前面的解释，那我们现在正式进入青少年父母的团体治疗流水线。这里画的是另外一个图，因为它这个流程相对来讲比较复杂，这个地方是要补充一下，虽然我这边写的是青少年的治疗流水线，但其实主要是父母上线的，但是我们非常欢迎青少年他能够去上线。青少年如果说能够上线，然后单独成团的话，治疗起来可能会更容易一些。青少年难以上来，我们父母上来，也可以，就是要经过这样的一些流程。

前期准备的时候，是分两部分，大家可以看一下就是这么大的一个框架，在流水线的前端还有准备工作，前端的准备工作是非常重要的，它可能会很直接的影响到我们治疗流水线后面这整个过程当中的一个治疗的有效性。

那在前面我们做哪些准备？首先第一步是有一个评估的准备。我们说拿到一个案的话，你肯定要先对这个问题的一些症结，严重程度进行评估的，对家庭一些基本信息会有一些收集了解等等，比如这些工作。那在这之前的话，我们肯定也会有一些准备，主要是跟父母去建立信任，然后了解就是个人的一些基本情况，也去启发家庭，特别是父母能够来去坚持走完这整个治疗流水线，它的一个治疗的动机。然后我们也会在前面跟父母去介绍，我们整个流水线过程当中可能会有的一些规范，就是互相配合。许蓓老师的家庭治疗法是把父母当做一个高级护理师的角色，就是说我们前面有提到说我们是要去处理孩子的问题，那么以家庭为这样一个病房的，那这样的话肯定是有一个比较严格的要求，就是父母在这个过程当中，在我们去治疗孩子的时候是怎么样去作为一个助手，一个高级护理师的一个角色，让他怎么样去承担那样一个角色，在这过程中会有很多这样的一些配合。那在这之前的话，会有规范和流程，会跟父母去介绍，让他了解这个过程怎么去操作的，那么他就不会去产生一些不安或一些恐惧，或者是一些焦虑和怀疑。

前面的评估前的准备做完之后，我们就去真实进入评估，会填写问卷，然后会出一些报告。那报告的话，就是对家庭的问题，症结、运转模式等等，会有一些比较清晰的呈现，那我们会根据家庭的父母对家庭自己的一些问题的认知状态，还有他的现在可能创伤的一些程度去决定，我们会对他去做这个报告解读会做到哪种程度。那可能会有一个团体去对父母去进行一些解读，那解读的时候就是其实父母之间可以只是互相去学习，去彼此支持和鼓励的。那可能会有一些父母在了解到家庭症结，了解到这样一个处理模式之后，他可能还会有一些不太相信，其实我们整个治疗的话，起效很重要一个关键的点就是父母他能否去好好学习，沉淀进来去获取治疗，或者说去掌握一些操作的一些内容，其实很重要的在于他会对我们的团队对治疗师的一个信任程度。前面还可以添加一个棘手问题的处理团队，假如说家庭当时是一些非常棘手的一些问题。我相信很多观众治疗师观众，他就是身边可能是现在正在从事心理治疗师，或者说正在学习的，应该也知道，就是我们很多家庭一开始来的时候是非常棘手的，孩子要怎么怎么样了。这个时候很可能我们需要去对他这个问题上就作为一个初步的安抚的，让父母能够带入我们的治疗流水线。

那在前面铺垫工作做完之后，我们就正式进入治疗流水线。为什么是青少年治疗流水线，里面有提到过，我们把个案的家庭治疗是拆成了每个步骤，在每个步骤里面去对应相应的团体。那这第一部分第一步骤就是整顿父母亲，是对父母的一些基本的创伤进行一些处理，就有一些可以出来、表层的需要处理的。还有一些安全团，这个地方写的是安全团，就是父母对安全的亲子互动模式有一些更多的了解。在第一部分，整顿父母亲的时候，爸爸妈妈是要分开去去处理的，那对妈妈来讲的话，可能还会有几个分类：控制性的妈妈和非控制性的妈妈。

控制性的妈妈，先是去后果团，其实这个后果团是让妈妈她能够更多的是配合，如果说大家接触过控制性的妈妈，大家知道是什么样一个特点。我们会让他先去一个后果团，再进入到后面这一系列的这一串的这些，像恋爱团这些补足能量的一些团，就个人能量，对自我的清晰的这些部分，然后甚至在这前面的恋爱团，抱怨团和自我意识团还不够的情况下，可能还要去表现创伤团，那在这些基本的创伤处理完了之后，我们会对妈妈进行一个评估，如果评估不能通过的话。就继续回到后果团，然后再相当于有这样的一个循环。通过的话，我们就进入安全组，这个安全组就是了解安全的亲子互动什么样子的，叫怎么样，你要先学会安全，这个安全是指我们需要在孩子当下的年龄、可以能够去承担的范围内去给到他一些东西，而不是说超出了。比如说孩子现在现在未成年，我们要带他去酒吧吗？他说他想要去体验，有些妈妈觉得可以去体验，甚至有一些孩子有一些状态不太好了，有些抑郁情绪问题的时候，有些妈妈她不敢去过多干预孩子，就是我因为我现在不知道该怎么办。孩子要谈恋爱，跟别的小男孩儿有一些接触，我对那个男生也不是很熟悉，可能还比孩子年龄大，那我该怎么办？我是管还是不管，我怎么管？就在安全组里会对这些去有一些了解和学习的。

这是妈妈线，爸爸的话也会有一些情况分类，他如果有一些症状的话，我们先让他可能就只在兴趣爱好组待着，其实就是让爸爸尽量不要去干预，或者说过多的去在治疗过程当中有一些负面的影响。那假如爸爸没有什么症状的话，那爸爸就是可以通过这样一些步骤，兴趣爱好组、后果组、抱怨组、鼓励组，完事之后，就会进行一个评估，跟妈妈一样，如果说他没有通过的话，他就回到这个过程当中继续沉淀积累调整，能够通过，那就进入安全组。分两条线是因为他们要分开，在安全组带完之后，还要去进行一个评估，那评估如果说他不通过的话，那就要回到最开始的一个过程，就重复原来的步骤，直到你能够通过这样一个安全组的内容。那通过之后就到了第二步，前面是整顿父母亲，那第二步的话就是修复孩子的一个创伤。这里面涉及到的一些的分类，一个关系的系统，是指单亲家庭，像这种情况，或者说严重不在位，就像有爸没爸或者有妈没妈这种情况。还有一个分类就是两个关系，就是亲子关系和两性关系都在，就是比较完整的这样一个系统。

那我们先看一个只有一个关系的系统。只有一个关系的系统先进入补缺团，就是补掉那个不在位的角色，先教你怎么补。补完之后，它还有一些分类，有一些不同的走向。如果这里面的亲子关系他是不纠缠的话就他可以去婴儿团了。去婴儿团的话，其实就是重新养育孩子，就修复孩子创伤，第一步是从他调整依恋关系最开始的时候，将孩子当婴儿看待，就尽量去满足他的一些需求，但是这个过程会大家肯定听，觉得有点害怕，肯定不会说很长的时间，因为他现在是青少年了，不会给他很久的这样一个时间，大概就是一到两周，看这样的一个情况。如果是纠缠的一个状态，就要让他先试工，就是你能不能进入界限，如果纠缠的话相对来讲是有关系的，这有关系的话，他可能就是关系没有太多界限，那没有界限的话，只能说他可以不用先进入婴儿团，因为关系还不能说好，只能说他以不太健康的方式是有关系的，那他要经过界限团，但是要前面的话，爸爸或者妈妈要先试工，看他能不能在这个里面胜任，如果不能胜任的话，就要去返回，我们这个过程当中有几个比较关键的返回，返回到最开始，就是爸爸去哪儿，妈妈又去哪儿，就这个过程，从整个父母亲最开始的这个团体开始，就是再一次依次走过来、重复。界限团完之后就到责任团，就是这个责任团，责任团其实可以跟这个界限团是同时进行的。

那我们再看两个关系的系统，两个关系系统就经过婴儿团的一个重新养育，重新建立依恋关系，让他知道界限，就是孩子的部分由孩子自己去承担，家长的话，也不能过多去涉入，但是你也不能不管他。这个责任跟这个界限是同时进行的，同时也涉及到一个试工，反正就是所有的试工如果不通过的话，都是返回到这个起点是重新开始的。

婴儿团这块有比较特别的地方，一个关系的系统在这个地方是可以和两个关系的系统重合的，那么在这的时候，假如说婴儿团走完了，那么这个时候一个关系的系统，他就要去策略团，这个策略团意思就是我们是希望这个缺位的团这个孩子能上线的。我们这个策略它是教父母怎么样让他的孩子能上线，孩子能上线之后，可以看这个线的走向，孩子如果上线，我们就带孩子去走这个流水线，那么父母就不用参与了。但是如果说孩子不上线，就是孩子跟父母关系非常差，他就更难以信任我们了，甚至他孩子没接触我们的时候，他会觉得我们是父母代言人，就不上线，或者说有一些现实问题，他上不了线，那缺位的家庭的父母，他就要回到流水线的起点。

我们再看分类当中两个关系的系统，它就按正常进行，就到界限团到责任团，完事之后我们还有一个预备目标团，完了之后就到第三步了就是家庭复位。首先我们的家庭已经有一些不一样了，因为前面整顿父母亲的一个过程，还有重新养育孩子之后，他到这的时候，其实父母已经开始有一些合作了，那孩子状态已经开始有一些恢复，但是并没有说完全的去恢复，那这个时候重点要调关系。那爸爸亲子团和妈妈亲子团分开去调，那你爸爸或者妈妈跟孩子互动当中是怎么样去做，有哪些需要注意的。完事之后，就是外部关系团。比如说外公婆爷爷奶奶这些人或者说更远房的一些亲戚，他们的位置是怎么样，去跟他们去保持怎么样一些距离，然后跟他们维持怎么样的一些互动。那这块其实也是可以让孩子上线的，只要孩子上线，他就可以单独成这些团。那如果说孩子不上线的话，他就可以进到第四步，最后一步就是社会功能恢复了。

恢复社会功能第一步就是责任组，这个时候是真正的去让孩子承担责任，在刚刚有讲到说青少年是孩子人格完整的最后一步的关键期，那关键期里面其实就是要去学会承担自己的责任，就真正的承担他能承担哪些责任。比如说你很多家长说可以理财什么的，就教孩子早早理财，其实你在青春期的时候，可能在这个时候才更好去习得。或者说他能承担自己的责任，那你承担了自己的责任之后，他这个时候可能就会有目标，因为知道未来是要自己奋斗的，他要找到自己的人生的方向。这个比如说有一些是我们之前在视频号里面也开过这样的一个专场的一个直播，就是许老师当时有提到说是给青春期孩子让他们去养动物，这个时候就可以这么做，去让他们去为一个生命去负责，怎么样去陪伴一个生命，怎么样去跟一个生命互动，怎么样去喂养一个生命，他需要负担哪些责任，就是一个比较好的方式，那责任组完了之后就是恢复社会功能。

恢复社会功能，其实是建立孩子的他的一个自我支持系统，然后大家的话一听到这个肯定是不陌生的。那恢复社会功能这一组，它有几个方向，假如孩子他身边有一些能恢复社会的资源，就是他的家族里有这样年龄相仿的青少年，那父母可以组团，就是把他们组在一块，那我们就教教父母怎么样去搭建和青少年的互动，另外的话，孩子是不是有学校的一些朋友，可以跟他们去进行互动，另外一个方式，我们也可以提供未毕业的大学生，因为年龄相对来讲会跟青少年孩子比较接近，去跟他们去进行互动，这是一种二对一的一种方式，那在有了同辈之间的这种参照学习交流，更深入的这种交流之后，其实他还有同辈的一个榜样，他这个目标也更容易出来，这是整个的青少年治疗流水线。

那再快速过一遍个体治疗流水线。

个体流水线它跟治疗目标就是让生理年龄和心理年龄去相匹配的。一般当孩子或者说我们出现一些问题，我们很多人现在用一个词巨婴，就是说你人长大了，你个子挺大的，你好像人格发展水平或者说你有些品质没有获得，比如说没有担当，没有责任感，或者没有任何判断力等等，那我们的目标是这样一个匹配，治疗对象是分两条线，我们个体治疗的流水线，它分两条线，是已经生育的个体和非未生育的个体，他们是不能放在一起的。他是要分开的，因为他们所面对的问题特点是不一样的，当有家庭有孩子之后，他的系统就不一样，他们的系统张力也不一样，他们的出现的一些问题，他们的应对模式等等都可能发生一些变化，可能创伤有一些更多的积累等等。

不管是已生育的个体还是未生育的隔离，它这个治疗流程其实是分开，它的流程从大方向来讲是一样的。我们都要经过这些阶段，那是原先的话，就会有一个创伤处理，那我们创伤处理的话，大家就比较清楚了，我们也会去设置这样的一些创伤团体，一个是复杂性的创伤团体，还有简单性的创伤团体。复杂性的话也只是做这些部分，亲子关系、亲友关系、然后邻里同事，同学，师生这些是可以放在一起的，然后还有一个专门的哀伤治疗团。简单性创伤团就是事故目击或者事故直接受害。有了基本的创伤处理之后，然后进入信心团，其实让他找到自己的价值，让他自我内容不是空的，它里面可以填充一些内容，他知道自己是谁，他知道自己有哪些能力。

第三步就是安全团。安全团的话它其实有分三步，不能融合在一起，因为它还有个递进的一个层次。首先的话开始的时候是要找到自己感受情感的模式，有一些就是受虐的，在受虐的状态下他很难觉得不舒服，他一开始很难觉得这是问题，甚至说他觉得不舒服，但是他也不知道，模模糊糊，他不知道他可以跳出来，或者说有更安全、更健康的、对他个人来讲更好的方式，所以要先找到自己的模式，他清楚模式出问题的原因。第二个开始他尝试自我调整，就像我们自己做个人体验的，我们现在正在去做一些个案，当你意识到自己的这种安全的互动模式出现问题的时候，你可能先有一个自发的这种自我调整，就我这样是不对的，那你可能会有，就是说，那我是往这个方向调整，就是可能有一个自我调整的一个过程。之后第三个阶段再真正的去认识安全的模式是什么样子的。安全团之后有一个界限团，分清责任分清界限，很多人都是混在一起的，过分纠缠。然后就是一个沟通互动，怎么样沟通，然后就是情绪管理，就是按时间步骤来的，就沟通互动团完了之后，你才能进入情绪管理，你学会管理自己的情绪。然后之后维护人际关系，你要先去管好自己跟自己的关系，你才会相信自己，你相信自己的时候，你就不会老是想要去说去指责别人，或者说在关系里面去跟他人的关系就有一些界限不清，然后跟自己的关系处理好之后，然后再去处理跟他人的关系，处理完跟他人的关系之后，想再跟环境的关系了，你的事业是什么，你有什么样的人生目标，你能不能找到自己未来的方向，而不是躺平的状态，没有意义，没有任何意义的状态，不知道自己去哪迷茫的一个状态，这是个体治疗整个的一个流水线。补充一点，这个体治疗是指成年的未生育个体和成年的已生育个体。