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2024年10月16日，一位被失眠折磨了16年的女性患者来到了包老师诊室。
16年前，因其孩子被医院检查出有腺样体肥大，当时医生让其每天半夜严格观察孩子的呼吸及呼噜情况。甚至孩子上初中了，分房间睡了，她仍然每天半夜隔着房间拎长了耳朵观测着孩子的呼噜声。长此以往，她自己也被折腾出了失眠。
同时，最近一两年间，她还患上了反流性胃炎，常常半夜时感到胸闷。大便干且难解，解大便时自觉无力，需要半小时才能解下。
“可能是因为睡眠不足，我感觉连月经都不正常了，经常十多天就来一回。我感觉我都有更年期综合征了！”H女士闷闷不乐地表示。
我们来看这位女士，46岁，体型中等偏瘦，面容憔悴，肤色偏干黄。舌红，苔黄白腻，脉滑。腹诊腹力中等，心下痞。
包老师给这位女士开了两个小方子分开服用：
1、栀子豉汤：栀子15g，淡豆豉20g。（睡前服）
2、百合地黄汤合百合知母汤：百合30g，熟地黄50g，知母20g。（日间服）
半个月后，这位女士来复诊了，我们来看看疗效如何？
“睡眠好很多了！以前我晚上22:30睡，到0:00左右必醒，而且醒后很难再入睡，一定要吃一片安眠药才能勉强再睡着。现在我可以一觉睡到3:00-4:00左右才会醒。即使偶尔0:00左右醒来，再次入睡也比以前容易多了！我真的心满意足了！而且，最近半夜胸闷的情况一次都没发生过！”H女士开心地打开了她的话匣子。
“大便还是很干，一粒一粒的。但月经量已少蛮多了。”查看舌苔，比半个月前清爽了很多。
随即，包老师去掉了之前的栀子豉汤，仅保留了百合地黄汤，并加了生地黄30g。
我们先来了解一下仅2味药的“栀子豉汤”。
《经方方证》有载：
1、栀子豉汤可治烦热、胸中窒。即心里苦闷、急躁，身体热，胸部有重压感、窒塞感、呼吸不畅感甚至疼痛感等。这位女士被长达16年的夜间长时间监测，折磨得心力憔悴、半夜胸闷，正是此方证的直观体现。
2、可治“虚烦不得眠”。这是一种胸中或心中不适导致的睡眠障碍，是胃不和卧不安的表现。如果没有食管或胃的疾病，单纯的失眠用之未必有效。而此患者失眠同时还存在返流性胃炎，并非单纯的失眠，是不是和此患者的症状不谋而合？
3、“按之心下濡”，即按压上腹部柔软，其人较消瘦，且上部腹直肌无力。提示病情非热结在里，而是胸膈有热。栀子豉汤证是一种伴有焦虑、抑郁等精神障碍的热性状态。该患者腹诊提示“心下痞”，心下痞为上腹部不适感，或闷或窒，似痛非痛，或呕或胀，但按之柔软。是不是又和该患者“方证相应”了？
再来看看“百合地黄汤合百合知母汤”。听着方名挺长，两个方的合方，但实则仅共3味药。
《经方医案》载：百合地黄汤是百合病的基本方。所谓“百合病”，是一种具有明显精神症状，症状怪异的疾病，与脏躁相类似。百合地黄汤治百合病“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不闻食臭时”是烦热；大剂量使用地黄的患者大多食欲正常或旺盛，大便干结。清代医家莫枚士称百合地黄汤为百合病的“正方”，列为百合病诸方之首。此方多适用于阴血不足的中老年女性，其人多消瘦、皮肤干燥、唇舌暗红、舌苔少、月经量少或闭经等。
包斐丰老师的《我跟黄煌学用经方》中写道：治疗以失眠困倦为表现的精神情志类疾病，其常沿用黄师的方法，选用百合地黄汤等方，疗效满意。症状繁杂怪异的百合病，其也多合用百合知母汤、百合地黄汤等。
《经方药证》中写道：百合地黄汤适合之人多形体瘦羸、面色萎黄或苍白、皮肤干枯憔悴、心悸不寐等。
知母主治烦汗而脉滑者，兼治便秘等。所谓烦汗，指其人心烦不安，心慌心悸，甚至不得眠；其人大多大便干燥，脉滑或数。知母之烦，乃肠胃之中无有形邪气，无痛窒症状，故称之为“虚烦”。知母多用于大便干结者。
“方证相应”“有是证，用是方”这些我们耳熟能详的道理，在包老师的临床中得到了淋漓尽致的发挥！赞哉！
学员简介：
宋娜，经方爱好者，常驻上海。之前自学黄煌经方，目前跟诊于经方中医包斐丰主任中医师进一步学习经方。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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