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N先生第一次走进诊室，夸张点说，有点震慑到我了！他的身高168cm，体重有98kg，估计说得还保守了一点。正值夏天，他穿的一件酒红色短袖上衣湿透了，绷在身上，胳膊有我们的小腿粗，他喘着气，墩墩实实地坐到凳子上时，身上的肉似乎都跟着颤抖了一下，我也跟着松了一口气。
N先生20年前查出来有强直性脊柱炎，2007年进行髋关节置换后体重暴增35kg，还有糖尿病，平常需要注射生物制剂控制疼痛、服用降糖药物。N先生诉最近出现了心慌、嗜睡，皮肤还有网状青斑，这些对于糖尿病人都是病情加重的征兆。他想要改变身体状况，慕名前来。对于肥胖伴有糖尿病的人，除了药物还有饮食和运动，可是N先生的身体状况没有办法运动，他的食欲非常好，控制饮食也行不通。他的父亲和阿姨也有糖尿病和类风湿性疾病，家族史明确。这么复杂的病例，能用经方治好吗？
仔细检查N先生，皮肤白且松软细腻，整个人因为胖显得松松垮垮的，面白唇红，牙龈红肿，脖颈短，葛根背，腹大软，脉沉滑，双下肢皮肤有网纹，青紫色，左腿水肿，比右腿要粗。
处方：越婢加术汤+五苓散+防己黄芪汤+桂枝茯苓丸
麻黄15g，石膏50g，生姜20g，甘草5g，红枣20g，白术20g，猪苓15g，泽泻20g，桂枝15g，茯苓15g，牡丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g，防己20g，黄芪30g，葛根50g。
越婢加术汤是麻黄类方。N先生体型肥胖，为什么不考虑黄芪人？腹诊腹部脂肪厚，不是黄芪没有抵抗感的肚子。N先生有骨节痛、身痛、咳喘、下肢浮肿等麻黄证的存在。属于麻黄体质。
越婢加术汤证为一种风湿相兼的病证，病证主要集中在肌表，故有发热、恶风、关节痛、肌肉酸痛等。本方中，大剂量的麻黄与石膏配合，可使麻黄的发汗作用得到抑制，从而充分发挥其镇痛利尿的作用。
越婢加术汤证多用于以关节肿痛、发热为症状的风湿性关节炎等病症。对于具有本方证的急性浮肿，服用本方后常能大量出汗、浮肿亦随之而消。
合上五苓散，是对病，五苓散主治以体腔积液为表现的疾病，如腹水、肾积水等，以浮肿为表现的疾病如肥胖。
合桂枝茯苓丸，也是对证，患者局部皮肤呈现花斑状，属于桂枝茯苓丸适用的肌肤甲错的疾病。
再加上防己、黄芪，是合了防己黄芪汤，防己是中医的利水止痛药。本方证适用人的特征：1.浮肿，以下肢浮肿为主；2.汗出恶风；3.关节痛，以骨关节疼痛肿胀为特征的疾病，如类风湿性关节炎等。
1个月后，N先生复诊，体重下降2kg，目测变化不大，但是空腹血糖下降至5.95了，下肢浮肿消褪了。
2个月后，下肢皮肤网状青斑减轻，体重缓慢继续下降。
昨天来复诊，N先生伸出手来脉诊，手指骨关节清晰显露出来，N先生瘦得很明显了，体重93kg，下降了5kg，用时5个月。
一个月减重1kg，这对于不跑不跳不节食的大基数肥胖者来说，可是相当困难的。除了减重，N先生的各项指标复查都正常了。这个病例很复杂，毛病多、看着头大、经方多管齐下，活血化瘀、止痛降糖、利尿去肿，效果看得见摸得着。
继续坚持！
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文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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