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作者 I 包斐丰
张老师，65岁。158cm/52kg。2024年9月12日初诊。
胸闷发作频繁2月余，多次就诊于心内科，常规检查无异常，服药后无效，因其血糖略高，父母亲有高血压、糖尿病、冠心病史，医生建议行冠脉造影术，患者顾忌手术副作用而转求中医诊治。诉其胸闷不适，如有物堵塞胸中，似一物压迫胸上，发作时伴有呼吸不畅；其人个子瘦小，面色黄暗，略浮肿，舌体胖大边有齿痕，苔白腻，脉沉缓，腹部柔软，胃脘部触及明显振水音。明显是痰饮体质。询得尚有慢性胃炎病史，平素食量小，常反酸，少食胃胀，易嗳气，二便睡眠无异常。
处方：陈皮、枳壳、生姜、人参、茯苓、白术，14剂。每剂浓煎300ml，分3次温服。
2024年9月26日复诊：药后数日，胸部堵塞压迫感消失，呼吸顺畅，食欲开，胃胀嗳气大减，白腻苔也渐薄。原方10剂，减半服用。
导致胸闷的原因很多，现代医学的各种检查大多以心脏、呼吸系统为主，以期能明确病因，从而进行有针对性的治疗。然而，胸闷的形成机制复杂，除了胸腔内的心肺脏器疾病外，还应关注消化系统疾病。
张仲景在其著作《金匮要略》中，有一组独特的疾病：“胸痹心痛短气病”，其论述的重点，就是胸闷。在书中，仲景并未对病因做过多推测阐述，笔墨的重点是针对不同病证，提出明确的治疗方案。其中有一经典小方-橘枳姜汤，药仅3味，分别是陈皮、枳壳、生姜，其所主治病症为“胸痹，胸中气塞，短气”。胸中气塞，就是胸闷，胸口胀满，胸廓处如有物压迫、堵塞、憋屈感等不适；短气，就是呼吸不畅，呼吸短促等症状。另外，根据患者食欲不振、少食胃胀、胃内振水音等症状，加用人参、茯苓、白术，共为6味中药，即消化系统常用经方“茯苓饮”。本案患者虽有心血管疾病风险，但其胸闷难言、憋屈堵塞和气短伴进食不适，苔白脉沉，显然符合茯苓饮证的诊断。张老师服药后不仅胸闷迅速消失、呼吸通畅，而且食欲开，白腻苔也明显好转。此案提示，伴有消化道症状的胸闷病，不要忘了茯苓饮证。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
--THE END--
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