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夏天的雨后，当阳光穿过空气中悬浮的细小水滴时，因为水滴内部不同折射角度的差异，由光与水滴共同创造的奇妙“彩虹”，就出现了。
与此类似，不同的患者也因其各自体质和病症的差异，当经方“阳光”照射在不同患者身上的时候，同一类疾病，自然也会有不同的方证反应，并由此而产生不同的用方。
这次就让我们通过4例不同胃病患者的施治医案，一起来看看经方的奇妙“彩虹”吧。
案一：四逆散合厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗52岁女性胃胀案
某女，52岁，身高158cm，体重45kg。
初诊：2024.09.28
现病史：午饭后经常感觉胃胀，该症状持续近一年多时间，无胃痛，无酸水，曾前往外院做胃镜切片检查，显示正常。易发潮热，且汗出频繁，手脚冰凉。睡眠正常。
体征：体瘦，棱角脸，淡漠貌，有眼袋。
既往史：胆囊切除手术。
刻下：手凉，舌胖润苔薄，有齿痕，脉细，腹肌紧张。
处方：四逆散合厚朴生姜半夏甘草人参汤
柴胡15g，枳壳15g，白芍15g，生甘草15g，半夏20g，生姜30g，厚朴30g，人参15g，14剂。
复诊：2024.10.12
服药仅4天，症状即大减，中药入胃部暖暖的，感觉很舒服，餐后胃胀的现象消失，体重增加1kg，情绪改善，大便正常。
处方：原方续服14剂。
复诊：2024.10.26
症状明显改善，胃部已感觉舒适，无胀感。
处方：原方续服14剂。
按语：
四逆散出自《伤寒论》第318条“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。作为经典的理气止痛方，四逆散具有暖四肢、止腹痛等功效。
本案患者体瘦，表情淡漠严肃，情绪低落，典型的柴胡体质。同时，患者手脚冰凉，脉弦细，其胃胀与情绪有较大的关系，故选用四逆散以舒缓患者情绪，减轻消化系统症状。
厚朴生姜半夏甘草人参汤同样出自《伤寒论》，其第66条条文提示“发汗后，腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”。该方系除腹胀满专方，合上该方可进一步增强消除胃胀的作用。
案二：八味解郁汤合橘枳姜汤治疗43岁女性胃部不适案
某女，43岁，身高163cm，体重51kg。
初诊：2024.10.12
现病史：曾于今年3月因胃部不适、嗳气频仍来诊室就诊，以半夏泻心汤治疗得愈。10月初再次因食用辛辣过多而出现胃部不适、嗳气，胸口有刺痛感。
既往史：胃肠炎及HP感染病史。
处方：茯苓饮
复诊：2024.10.26
现病史：服用前方后已有所改善，但因与女儿生气后，胃部再次不适，嗳气特别多，“肚子又胀又难受”。
体征：体瘦，脸瘦长，面黄，肤可，眉浓，严肃貌，神情低落，声音粗，语速中等。
刻下：舌红苔白腻，咽部暗红，腹软，按之心下痞。
处方：八味解郁汤合橘枳姜汤
柴胡15g，枳壳20g，生白芍15g，生甘草10g，姜半夏20g，厚朴15g，茯苓15g，苏梗15g，生姜30g，陈皮30g，14剂。
按语：
八味解郁汤是黄煌教授治疗情志病的经验方，其由四逆散和半夏厚朴汤共同组成，主要用于消除患者的焦虑状态，通常该类患者往往同时兼有消化系统和精神神经系统的症状。本案患者前服用茯苓饮已有所改善，后胃部不适突发严重，主要系因与女儿矛盾后生气导致，且患者咽部暗红，故选用八味解郁汤先解其因。
另一合方橘枳姜汤是古代治胸痹病专方，可同步缓解患者胸口刺痛等情况。
案三：半夏泻心汤合三黄泻心汤治疗47岁女性胃胀案
某女，47岁，身高160cm，体重60kg，初诊。
现病史：胃部堵塞感，嗳气，气上冲咽喉，且有吐水现象，无肠鸣，纳差，易牙龈出血。
体征：体瘦，长方脸，面颊暗红，精神可，说话声音有力。
刻下：舌红苔净，水滑。腹力中等，按之心下不适。
处方：半夏泻心汤合三黄泻心汤
姜半夏15g，黄连5g，黄芩15g，党参5g，红枣20g，甘草10g，制大黄10g，生姜20g，14剂。
按语：
半夏泻心汤是大家再熟悉不过的胃肠病方，具有止呕、除痞等功效。其出自《伤寒论》第149条“但满而不痛者，此为痞……宜半夏泻心汤。”本案患者营养状态好，精神可，声音有力，主诉及腹诊均提示胃部不适，故选用经典胃病方——半夏泻心汤。
另合上三黄泻心汤，主要出于本案患者易牙龈出血的考虑。
案四：黄芪建中汤治疗45岁女性胃痛案
某女，45岁，身高155cm，体重54kg，初诊。
现病史：因夜间及晨起胃痛就诊，自诉不管吃多吃少都会痛，且常有胃顶牢的感觉。问诊得知其饮食不规律，大便偏干，饮食不规律。
体征：体中，短发，棱角脸，面黄暗，精神佳。
刻下：舌暗苔薄，腹诊提示心下按压不适，腹力中等。
处方：黄芪建中汤
黄芪20g，桂枝15g，生白芍30g，红枣30g，炙甘草15g，生姜20g，饴糖1袋，14剂。
按语：
黄芪建中汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第14条“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”。黄芪建中汤是小建中汤的加味方，小建中汤也适用于各种慢性胃病。患者平素常自觉气虚无力，易汗，懒言少动，大便干结，故本案选用小建中汤的加味方，重在调理患者的体质。方中的黄芪，在清代邹澍在《本经疏证》一书中，载有“补丈夫虚损、五劳、羸瘦，止渴、腹痛、泄利，益气”等功效。
胃病治疗的经方彩虹故事已经完结了，当然，肯定有读者会问，彩虹不是七色的么，怎么只有四道“色彩”呢？剩下的三道“色彩”，就请读者朋友们在临床中填补上去吧，自己躬身实践的医案必定是经方彩虹中那一抹最靓丽的色彩。
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文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
--THE END--
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