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首诊：2024-05-30
“医生，你会看抑郁症吗？”
我抬头看向她，满脸愁容的她用求助的眼神看着我。她跟我年龄相仿，但明显比我操劳。我对女性病友特别友好，因为知道女人的不容易。
她身高159cm，体重76公斤，中等偏壮实的刚强女子，却面容忧愁，她有什么苦楚？
她是外省来富阳打拼的新富阳人，在这里20年了。她说自己做过工，打过游击战（摆地摊），现在经营一家黄牛肉馆，生意红火，每天像机器一样旋转，钱赚了，房买了，但自己感觉做人的意义没有了。每天店里工作14-15个小时，日复一日，失去了与外界朋友的联络。“这种夫妻店就是这样，自己忙前忙后，没有帮工，老公做完中午的生意，喝了酒后雷打不动要睡觉，我在店里忙完中午忙晚上，回到家还有一大堆衣服要洗，有两个儿子，一个刚上初中，正值青春期，满肚子委屈没地方吐。老公不关心，朋友不理解。”
我认真的听她述说，一边把脉观察，她手掌厚实，手心发烫还有手汗，她说：“疲倦乏力，人虚的很，饿的时候心慌，但是又没有食欲，心里烦，但又不敢发脾气，老公又不听使唤，我烦啊！我觉得已经抑郁了，头昏，店里又忙，我转身快，头更晕。血压高，155/98mmgh。”她有太多的苦水，一一向我倾诉，此时我是她最好的良药。
她在不停述说，我在仔细观察：她皮肤暗红，毛孔略粗，满脸通红，头发竖起，眼睛乌黑有神，白睛处有翼状胬肉，扒开眼睑充血，唇暗红淤紫。她是小餐馆老板娘，但她不是柴桂姜人的弱女子；她抑郁，又不是柴龙牡的抑郁寡言；她能说会道，又没有半夏人的肤白圆润。此时我脑子开始盘旋，慢慢破案。
我示意她躺到诊察床上，一摸肚子，鼓鼓的，心下按压痛，我顺势往下腹部按，一用力，她本能地缩了下肚子，叫疼。再让她伸出舌头，舌红苔白腻，脉是滑数。好了我有方向了，坐回凳子上我跟她说：“女人都这样，不要看着别人光鲜亮丽，其实每个人心里都有苦的，就看自己心里怎么去平衡。其实你很能干，能够把店开到红红火火，又在这里立足买了房，你也是别人眼中羡慕的人。”
看她情绪慢慢平稳，我开始问诊。
我：“会口干口苦吗？”
她：“早上起床口干苦还有口臭。”
我：“你心情不好，所以胃也反抗了，它就不高兴动，你看刚刚我摸你肚子，痛啊，胀啊，它也在闹情绪，所以它也苦。”
她：“是啊，医生，我一天到晚不晓得饿，我都不怎么吃，这个体重一直往上涨，烦死人了。”
我：“晚上睡觉好吗？”
她：“不好，晚上睡不安稳，白天疲倦又没有时间休息。”
我接着问：“月经量大吗？有没有血块？”
她：“我其实还有个烦恼，我父亲脑梗，弟弟去年脑溢血，我这样没休息的忙，我怕啊！月经量少，下不来，颜色黑褐色的。”
哦！问到此处，我开始思考处方了，你心中也有方了吗？
大柴胡汤合桂枝茯苓丸合桃核承气汤：柴胡30克、黄芩15克、枳壳20克、赤芍15克、半夏15克、熟大黄10克、生姜15克、大枣15克、桂枝15克、桃仁15克、茯苓15克、芒硝10克（后下）、甘草10克。14剂，水煎服，一天2次。并且告诉她：“服药后大便次数会增加，也有可能会出现水样便，不要怕，这是给你的坏情绪找个发泄的地方，排出去。”
二诊：2024-06-16
她面带微笑来诊，说月经来了（6月11日），这次月经有血块，但是月经来的痛快，走的也快，5天基本干净了，大便通畅，人也舒服。所以今天来复诊了。这药有效，脾气没有那么急了，体重下降了3斤。因为想减肥，加上药方有效，所以原方14剂。
来分析一下我的用方思路：她是大柴胡人，体壮，面红，脾气急，腹部充实，按压疼痛，我就不讲条文了。
桂枝茯苓丸抓手，面红，毛孔粗，唇暗，她月经量少，高血压，家族脑血管病史，是用桂枝茯苓丸的抓手。
对于桃核承气汤的应用，我觉得有效功劳在它。我们来看桃核承气汤原文：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”再来对照这个患者。她面红，眼睑红，唇紫暗，头发竖立，是不是就是桃核承气汤人。她有情绪波动，想怒不敢怒，她憋屈啊！她有高血压，有月经下不来；她腹部充实，下腹部按压疼痛，这就是其人如狂，热结膀胱。她服药后月经正常来潮，经量正常，来的快去的也快，所以她找到了通道，情绪有了出处，人轻松，体重也下来了。
黄师在讲桃核承气汤时说：“这类女性的情绪不好，烦躁，易怒就是有瘀血，桃核承气汤有效，血自下，下者愈。”
在整理的时候我想，如果就用桃核承气汤应该也会有效。
昨天早上她又来了，带来了老公。不是一家人不进一家门，老公也是个大柴胡人，也有高血压，老公就用了大柴胡汤合黄连。
开完方我笑着说：“老公不虚，体质好的，你们夫妻两个有夫妻相，以后家里的牛肉和牛肉汤要少吃，多吃冬瓜苦瓜，是你们的保健品。”没想到老婆说：“我两个儿子的体型也是这样的，赵医生我们喜欢吃肉，早上还买了两只老母鸡和一把白参，他整天下午要睡觉，疲劳，人虚，得补补。”“病是吃出来的，赶紧回去把老母鸡炖了卖给顾客吃，增加收入，你们自己就吃点青菜萝卜吧！”
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文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
--THE END--
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