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作者 I 包斐丰
许某，女，73岁。初诊：2024年9月4日。
2个月前，外出疗养后出现疲倦乏力，双腿酸软，伴食欲下降，口苦胃胀，大便干结不畅，自行服用黄芪、人参、铁皮石斛等无效。
其人体型中等，疲倦无力貌，面色暗红，咽暗红，口气重；察其舌，苔黄腻而厚；按其腹，腹力偏强，右侧胁下有不适感。
问：是否有饮食过量？
答：疗养期间，每餐以油腻荤腥为主。
处方：柴胡、黄芩、姜半夏、生姜、红枣、制大黄、枳壳、生白芍。14剂，1剂分2次温服，空腹服。
2周后复诊说大效！服药后大便通畅，食欲开，黄腻苔变薄，说近2个月的双腿沉重现象已基本消失！
临走前，患者面露疑惑：为何中药苦，功效却胜温补？
这是宿食病。食欲差、胃胀，可视为“心下痞硬”；口苦、苔黄腻、口气重，可视为“呕”；便干、面红、咽暗红，可视为“热结在里”的状态；胁下不适感，是“胸胁苦满”的柴胡腹证。另外，结合其油腻荤腥的饮食诱因，本案为宿食病的大柴胡汤证。
辨方证，注重当下，而非推敲。有一见疲倦无力便断为“虚劳”，而常用人参、黄芪类，甚或膏方滋补之剂者；有双腿酸软便认作“肾虚”，而恣用补肾强骨之剂者；有食欲下降便认定“脾胃虚”，而屡进健脾开胃者。凡此皆失方证相应，皆失《伤寒论》。
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Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
--THE END--
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