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9月的一个下午，来了神情焦虑、体瘦像是豆芽形的女人（160cm/45 kg），一进诊室就问：“医生我肚子胀的很您这可以推拿吗？”我说具体怎么回事？说：自从8月起吃了奶茶后原本平平的肚子一下子就鼓起来了，且肚子很胀、想吃就是吃不多，吃多点就肚子难受，因为吃不了多食物，原本就瘦人一下子瘦了三五斤，另外肚子胀的自己想抽水，去过多家大医院，做过胃镜、CT等检查没问题，医生让她多运动。她异常生气，一个肚子胀大医院都解决不了，只有找中医看看。她找到我原本是想推拿（我门诊挂牌是针灸科），但我依然仔细的望（人瘦、肤黄、人焦虑）、闻（未闻到明显口气）、问（主诉：腹胀1月余、便秘数年、月经量减少数月）、切（脉弱），且让她躺床上做腹诊（腹软、有脐跳、叩诊有大量的振水音）。
这时我说：“你肚子里都是水，吃喝多根本就下不去。”她听后连连说：“对对对就是这样，我终于找到一个懂我病的医生了，其他医生也没像你摸肚子、查背。”
我开了处方：茯苓饮合上归芍散（开方时她还说，她也看过中医，拿出处方：满满的25味药，她说一点效都没有。）人参片15g，茯苓20g，白术15g，陈皮15g，枳实20g，干姜5g，当归10g，赤芍15g，川芎15g，泽泻15g；7剂。
二诊复诊时她格外的开心，进门就说，医生您好厉害！肚子胀好多了，你看同样的裤子现在松多了，还露出裤子给我看，说原本早餐只能吃2个小包子就肚子胀吃不了，现在可以吃4个小包子都不难过了。大便也改善，每天拉一次。
治疗胃肠病还有半夏泻心汤、黄连汤等如何区别？
1、（方）从方证看：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”；“满而不痛，半夏泻心汤”。
方证抓手：A.“心下痞”；上腹部不适，按压柔软、没有拒按、腹肌力是中等偏下的。“痞”时往往有口干、口苦、口臭、失眠、烦焦、胸闷不适症，故有“热痞”之称，用黄连黄芩除痞。B.“呕”，有声音，是胃气上逆表现，是一组症状，恶心呕吐、食欲不振、消化道反流等。C.“肠鸣”（水过气声），肠鸣音亢进，话说半夏泻心汤的病人大便是下利的。
2、半夏泻心汤从药证分析（人）：有黄连、黄芩、姜，是个寒热错杂的，中虚（有党参）。因为有黄连黄芩，这种病人营养状态是较好的，唇舌红的、苔黄腻的，大多为青状年、好发溃疡、易出现粘膜溃疡、易上痞易下利，且这张方有精神神经方面倾向、多有失眠的焦虑。
3、病（上呕、中痞、下利、烦）：A.消化性溃疡；B.肠炎腹泻；C.失眠等；D.口腔溃疡等。
黄连汤与半夏泻心汤如何区别？二方均能止呕、腹胀等，但黄连汤腹中痛而半夏泻心汤是心下痞；黄连汤面黄、唇舌黯，而半夏泻心汤是面红、唇红、营养状况良好、优于黄连汤。黄连汤有桂无芩（桂枝人得了黄连病）其人唇舌黯淡；而半半夏泻心汤有芩无桂，其人唇舌多红。黄连汤舌白厚苔多，而半夏泻心汤证黄腻苔多，其上热程度优于黄连汤。
而茯苓饮：
1、方证：主心胸中有停痰宿水，自吐水出后，心胸间虚，气满，不能食。消痰气，令能食方。原文提到有痰、有水、有气，用这张方来消痰气令能食，所以这张方有党参。
2、从药证分析：这是一首由“参”来补气的（茯苓饮人是瘦、虚、胃口不佳，用参补气，食后能食的），由“茯苓、白术”来健脾的，由“枳壳陈皮”来理气的，有“姜”来化痰的（散寒化饮，“水饮凝滞变为粘稠的痰，广义的痰：粘稠的水饮），所以这是一张有党参补气的、同时利水的、又有点理气、消痰的方证。其人是消瘦的、像豆芽或黄瓜人、脸也长条形、面色黄白、缺乏光泽、唇舌暗淡、胖大舌（茯苓舌）、食欲不振、腹壁软弱无抵抗、或腹壁虽拘急但按之无底力，心下按压不适、多见有胃内振水音和上腹部积水、脐跳。
病：
1、消化系病：如胃下垂、胃动力不足、慢性胃炎等；
2、非消化系疾病：如心功能不全、子宫脱垂等。
另外茯苓饮人日常少吃汤汤水水及水果，选择干性易消化食物、少食多餐。
方证对应效如桴鼓！
学员简介：
郭亚飞，中西医结合主治医生，毕业于浙江中医学院，从事中医针灸30余年。擅长：颈肩腰腿痛、减肥美容、漏尿、更年期综合征、面瘫、失眠、中风后遗症，经方治疗消化科、妇科、皮肤科等。师承浙江省名医冯祯根教授、软外鼻祖宣蛰人教授、刃针发明人田纪军教授、任“刃针学会常务理事”、黄煌教授李小荣黎德育教授团队学习经方，现跟诊抄方于包斐丰主任。
每周四下午、周五、周六、周日全天在固生堂杭州大同门诊部坐诊
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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