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相信读过《中医十大类方》的读者，一定不会忘记那撑着两根小拐杖的小人儿吧，他有一个非常特别的“圆柱脑袋”，脑袋上方是一个摇动把手，正一圈一圈地转圈儿，都快要把小人儿给带倒了。
这幅漫画所描绘的正是一个“其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地”的“真武汤人”。
9月28日，门诊来了一位四十多岁的大姐，还没坐下，她就把手里的体检报告先递给了包老师，“包医生，这是我最近的体检报告，报告说我有甲状腺功能异常”。
在包老师看体检报告的间隙，我仔细观察起这位新来的大姐，大姐人长得不高，身子有些瘦弱，跟身材相比，脸庞显得有点大，估计是因为浮肿的缘故。大姐面色黄暗，干枯的头发略显稀疏，眉头紧皱着，嘴唇颜色暗淡，给人感觉很疲惫无力的样子。
“提示甲减，还有尿路感染和小便隐血”，包老师边翻看体检报告边说道，“那你这次来主要是想看些什么呢？”
“我想来调理一下，最近我真是太难受了，老是感觉头晕乎乎的，全身没什么力气”，大姐答道，“现在即使路上有钱让我去捡，我是都不大要去！”
“那还有其它什么不舒服么？”
“这两天感觉很热，胸这里闷闷的，还容易出汗。”
“那你胃口怎么样？”
“胃口也一般，不是很想吃东西。”
......
问诊完，包老师让大姐伸出舌头，查看了舌象，舌淡润苔薄白。并让大姐躺到床上做了腹诊，腹力中等，其它无特别异常。大姐的脉象也是沉细的。
一个神情倦怠，全身无力，且有浮肿貌的大姐，她还有甲状腺功能低下（甲减）的疾病，那首选什么方呢？
没错，包老师用的正是真武汤。
黑顺片15克，茯苓20克，生白芍15克，白术15克，生姜30克，14剂。
真武汤是传统的温阳利水方，具有退水肿、定眩悸、止震颤、止痛、轻身等功效。在黄师的《黄煌经方使用手册》一书中，真武汤、小柴胡汤、大柴胡汤是治疗成人甲状腺功能低下疾病的三大常用方。根据黄师的临床经验，真武汤能促进患者的新陈代谢，有助于消除患者的疲劳感，而且用药也相对安全。包老师也常用真武汤治疗以精神萎靡、畏寒肢冷、脉沉细、浮肿为表现特征的中老年人。
在医圣张仲景的笔下，真武汤所勾勒的是一个因眩悸而导致全身颤抖，无法站立的患者形象。本案大姐经常头晕，全身乏力，且懒言少动，也正是经典条文“头眩，身瞤动，振振欲擗地”及“四肢沉重疼痛”的生动写照。
且从“方人”特征来看，大姐面大浮肿貌，皮肤粗糙，头发干枯稀少，极度疲劳，脉沉细，舌淡润苔薄白，仿佛整个人都被水饮困住了一样。就像寒冬里那缠绵的细雨，湿漉漉的水汽里，藏着极强的寒意，渐渐冰冻了整片大地。
可能有读者会问，本案大姐经常性头晕，为什么不先用苓桂术甘汤呢？
真武汤和苓桂术甘汤二者最大的区别，在于一个有附子，一个有桂枝。因为有附子，所以真武汤首在温阳利水。本案大姐看似简单的头晕目眩，实则还是因为整体机能减弱，新陈代谢缓慢所致，所以需要附子以振奋人体机能，兼合白术、茯苓等逐水利湿，从而可改善精神倦怠、脉沉微弱、四肢沉重等症状。
而苓桂术甘汤因为有桂枝，所以是桂枝证伴水饮证，眩晕的同时还伴有气上冲等症状，且发病甚急，不像真武汤证是整体机能减弱，病症持续的时间也通常比较长。
关于双膝关节疼痛的阿姨的系列医案就此收尾了，感谢各位的关注和阅览。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
--THE END--
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