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10月17日，在包老师门诊接近尾声的时候，来了这样一位可爱的女白领。
“包医生，我的胃口实在太好了，一直想吃东西，特别喜欢吃高热量的甜食，现在血糖也高，血脂也高。其实我小时候很瘦的，我爸妈怕我太瘦抵抗力不好，给我吃很多东西。现在工作压力一大，我就想吃东西，真的气死了……”临近下班，女白领匆匆赶到，呱啦呱啦一顿输出。她一边说着，一边拿出自己的检查报告给我们看。不仅血脂、血糖异常，她还有甲状腺结节、乳腺结节，就连小便肾功能也有问题。
我们的肾脏就像一张捕鱼的大网，大部分年轻人的这张大网都是完好无缺的，不会有大蛋白从中间漏出来，所以小便肾功能一般都是正常的。这个肾功能异常多见于患有高血压、糖尿病等慢性病的老年人或者肾病患者。
女白领今年44岁，156cm的身高，体重却有130斤，体重指数已明显趋近肥胖标准。圆圆的脸蛋，皮肤白皙细腻，高高的鼻梁上架着一副金属框眼镜，头发乌黑油亮，颈肩部肥厚。虽然身材看起来肉墩墩的，很结实，但是女白领却向我们诉说了一堆的问题：她的睡眠不好，晚上经常翻来覆去睡不着。怕热汗多，大便还不规则，经常黏马桶。因为有糖尿病家族史，又控制不了自己的饮食。体检指标亮起的各种红灯，时刻提醒她该控制自己的体重了。女白领曾经也尝试过很多种减肥方式，比如最近很火的皮下注射司美格鲁肽，还有针灸减肥，但都无济于事。摄入多，代谢慢，又不喜欢运动，体重只能噌噌往上长。
基于女白领的种种代谢问题，包老师开出了以下方药：
葛根80g，黄芩15g，黄连15g，甘草10g，猪苓30g，茯苓30g，白术20g，泽泻50g（后下），桂枝15g
简简单单9味药正是葛根芩连汤合上五苓散。女白领体胖、食欲旺盛，头发乌黑油亮、怕热、汗多、大便黏腻、颈肩部肥厚（葛根背）、脉滑数，这些症状正符合葛根芩连汤的方证。包老师特地指出原文中葛根的用量是半斤，折合成现在的剂量也是40克起步，像葛根这种药食同源的药物是很安全的。
《黄煌经方使用手册》中记载五苓散是经典的利水方，传统的通阳化气、健脾利水方。具有止口渴、利小便、止吐、止泻、止汗、定眩，治头痛等功效。适用于以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。五苓散在此方中的抓手是汗出，大便黏腻。它的现代研究还能治疗代谢综合征和肝病，单纯性肥胖、脂肪肝、慢性肝炎等。葛根芩连汤能降糖，五苓散能降脂，两方合用正适合女白领这种代谢紊乱的中青年患者。
10月31日女白领二诊诉服用两周药物后，睡眠改善了很多。按她自己的原话说“怎么睡都是自然醒”，食欲依然很好。包老师继续守方，并嘱咐女白领饭前服药，希望方中的黄连能起到抑制食欲的作用。
现在生活节奏快、工作压力大、高糖高脂不良的饮食方式、缺乏运动等因素，代谢综合征的中青年患者越来越多。葛根芩连汤合上五苓散在治疗这方面疾病的效果非常显著，但是中医调理体质也需要时间，一般都是三个月起步的。当然最健康的减肥方式还是要改变不良的生活方式，制定适合自己的运动处方，再结合中医中药调体。
学员简介：
徐柯，主治中医师，毕业于浙江中医药大学，目前跟诊于包斐丰主任处抄方学习。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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