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与一个多月前相比，11月2日来复诊的大姐，气色明显好了很多，不仅体重增加了，人也变得爱笑了。
大姐约五十多岁的年纪，身高160cm，体重45kg。体型瘦弱，面部瘦削，脸色暗沉，颧骨高耸，头发干枯稀疏无光泽。
当时这位大姐是什么症状呢？
让我们把时间线拉回到一个多月前的9月14日。
“我是啥都不好，特别是胃这里经常会不舒服，只要吃多一点，就会顶牢很难受，有时候也会感觉心下这里有疼痛。”
“有去医院做过什么检查么？”
“医院说我有慢性萎缩性胃炎，还有啊，我经常肚子痛，总是有股气在我肚子里跑来跑去。”
一般来讲，体型偏瘦的患者，腹诊中出现振水音的比例还是比较高的。果然，这位瘦瘦的大姐也是有振水音，还是振水音三度，这程度可不轻呐。
振水音，外加大姐体型消瘦，肠胃有不适，那估计可以先考虑一下健脾理气的“茯苓饮”了，论说去宿水、除腹胀的能力，这可是“治心胸中有停痰宿水……气满不能食”（《外台秘要》）的茯苓饮，所最拿手的。
此外，腹诊还提示大姐腹软，且有脐跳。
看舌象呢，大姐的舌体胖大红嫩，苔白腻，泡沫线。脉象弦细。
既往病史还有甲状腺恶性肿瘤手术史、慢性阴道炎、慢性糜烂性胃炎等。
做完检查后，大姐说自己平时容易疲劳，体重也在下降，问包老师有没什么好的办法。
这位大姐经常胃不舒服，肚子里有气跑来跑去，肠鸣不断的主诉，会不会有条《金匮要略》里的条文，直接从我们的脑子里蹦哒出来，那就是半夏泻心汤的“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”（十七）
但半夏泻心汤有个很重要的前提条件哦，那就是患者的营养状态良好，可惜这位身形瘦削、疲乏倦怠的大姐并不是。
包老师给这位大姐的用方，除了前面提及的茯苓饮，还合上了小建中汤和大建中汤。
即：小建中汤合大建中汤合茯苓饮加当归。
处方：桂枝15g，生白芍20g，生姜30g，大枣20g，甘草10g，饴糖2袋，花椒10g，人参15g，陈皮30g，茯神30g，炒苍术20g，枳壳20g，当归10g，14剂。
我们先来看看小建中汤。
小建中汤出自张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》，经典条文有“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”（六）等等。
这是一张经典的虚劳方，也是传统的温中补虚方。小建中汤证以消瘦、易饥、腹痛、便秘、脉弱等为临床表现特征，具有增体重、止腹痛等功效。
上述条文中的“虚”就是消瘦，“劳”就是乏力，本案大姐体型消瘦，面黄无泽，腹软无力，且平时食量小，易困体乏，又兼患有慢性糜烂性胃炎等疾病，正是适合于用小建中汤来调理体质，减轻腹痛，增强消化吸收能力。
接着我们再来看大建中汤。
大建中汤同样出自张仲景的《金匮要略》，其条文为“心胸中大寒痛，呕不通饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”（十）。
大建中汤也是传统的温中散寒方，其典型的方证特征就是“心胸中大寒痛”，也就是本案大姐经常感觉心下及腹部疼痛的症状。
大建中汤合小建中汤，也被黄煌教授称为“中建中汤”。二方均可用于瘦弱患者调理体质，缓解腹痛。不过与小建中汤证相比，大建中汤其腹痛程度较小建中汤疼痛剧烈。
本案大姐消瘦体弱，双手触之冰凉，经常心下及腹部疼痛，且常大便解不尽，实为体内虚寒为甚。所以包老师用上了小建中汤和大建中汤的合方。小建中汤中有桂枝、芍药、甘草、大枣，以理其虚；大建中汤中有川椒、干姜，可袪其寒。二方相互配合，帮助患者增进食欲，缓解腹痛，增加体重。
本案合上当归，当归主治妇人腹痛，也是出于缓解患者心下及腹部疼痛的考虑。如果把当归和小建中汤结合起来看，其实也是合上了用于治疗妇人腹中痛的“当归建中汤”。
10月5日，大姐回来复诊时就说，自己腹痛的症状已经有了好转。
10月19日，复诊又反馈说，“肚子里那股跑来跑去的气，已经没有了！”
最近的一次，11月2日大姐再次来复诊，还告诉我们说，现在即便多吃一点，也不会再像以前那样胃胀了。而且她也时时记着包老师的叮嘱，那就是一定要少喝水！
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文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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