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“前段时间因为带状疱疹疼得厉害，在医院里输液了将近一个多月。”
听到“输液一个多月”几个字，正在埋头做记录的我，心里咯噔了一下，莫非来的是一个消瘦不堪，萎靡不振的老人？听声音不大像啊，赶紧抬头看向包老师旁边的这位患者。
这可差得有点远了。也难怪，声音这么洪亮有力，怎么会是倦怠的老人呢？
刚才说话的是一位中年男性，我瞄了一眼病历上的信息：年龄45岁，身高171cm，体重96kg。再看这位患者，身披一件黑色夹克，留着个寸头，看着可壮实了，面宽大，眉毛浓密，胡子拉碴，非常严肃的样子，给人一种不怒自威的感觉，可能还是一个老板。满脸油光，平时喝酒应酬应该也不会少。
这位男性是诊所的老患者了，一直患有高血压。今年6月份的时候，因为大便不畅，也来就诊过一次，当时包老师用的大柴胡汤。
“那你这次主要是有什么不舒服么？”包老师问道。
“自从输液以后，我的大便就不好了，每天都要拉好几次，大便也很黏”，患者的话语不多，只简单回答了几句。
包老师让患者躺到床上做腹诊，刚才进来时我还没留意，这一躺下来，他那个大鼓腹可真是太明显了，这可是饮食不节、嗜酒中年男性的标配啊！
舌象呢，舌红苔厚腻。脉象滑数。
体格肥胖壮实，面部肌肉僵硬，表情严肃，且上腹部膨隆，按之充实有力，舌苔厚腻，黄煌教授在《经方方证》中所描绘的大柴胡汤人形象，这位患者不很贴切么？！而且之前用过大柴胡汤也取得不错的疗效，看来这次非大柴胡汤，这一宿食腹满病方莫属了。
柴胡30g，枳壳20g，白芍20g，黄芩20g，姜半夏20g，生姜15g，大枣20g，熟大黄10g，葛根50g，黄连15g，甘草15g。
等等，包老师开的药方里可不止大柴胡汤，还另外加上了葛根和黄连这两味药，那就是还有一个“葛根黄芩黄连汤”。
还是包老师考虑得周密，患者是非常典型的大柴胡汤人，用大柴胡汤是对“人”用方，而合上葛根黄芩黄连汤则更多的是对“病”用方。
葛根黄芩黄连汤，出自张仲景《伤寒论》的第34条，“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”作为经典的热利方，葛根黄芩黄连汤以腹泻、汗出、项背强急、脉滑数为临床特征，具有清热止泻的功效。
葛根黄芩黄连汤最典型特征，就是“利遂不止”，当然这个“利遂不止”是有前提的，那就是包含“脉促”、眼睑红等表现的热利。本案体格壮实且脉滑数的大柴胡汤人，在输液一个月后一直腹泻不止，正是适合用上这张热利方。
此外，本案患者一直有高血压，在黄煌教授的《经方方证》一书中，就特别点名了“高血压病”是葛根黄芩黄连汤的主要适用病种之一，现代药理学证明葛根黄芩黄连汤能显著降低患者的血压、血脂和血糖等。
当然，葛根黄芩黄连汤也不是谁都能用的，他最好是也能拥有像本案患者一样的魁梧身材才行。不然，如果是一个身材羸瘦的患者，本身体弱，偶发外感，那他的“下利不止”，可能就得用“‘太阳病’，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者（178）”的“桂枝人参汤”了。
那同样是下利，为什么是用葛根黄芩黄连汤，而不是黄芩汤或甘草泻心汤呢？
黄芩汤和葛根黄芩黄连汤最大的区别在于是否有腹痛的症状，因为黄芩汤主要由黄芩、芍药和甘草三味药组成，黄芩主热利，芍药治腹痛，甘草可缓急，所以，一般来讲黄芩汤治疗的下利会伴有腹痛，但本案患者并没有腹痛的症状。
而甘草泻心汤呢，则有“心下痞”等症状。正如《伤寒论》第158条条文，“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安”所提示的，患者在下利过程中通常还会伴有胃部难受等情况。但本案患者没有胃部不适，腹诊按压心下也没有相关表现。
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Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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