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在上一期中，我们向大家介绍了第一位来看月经不调的女性，她体矮胖，浮肿貌，脉沉，身困体乏，牙龈易出血，身疼痛，所以包老师用上了三黄四逆汤合麻黄附子细辛汤合葛根汤来进行治疗。
在这一期中，我们还将继续介绍来看月经不调的第二位女性。
第一位女性患者前脚刚走，第二位女性患者紧跟着就进来了，她年纪已近五十，身高167cm，体重63kg。体型中等偏瘦，长圆脸，面黄，浮肿貌，戴着一副黑框眼镜，两个脸颊上长了不少黄褐斑，嘴唇颜色淡淡的，有点干。舌象呢，舌淡苔薄白，有齿痕。脉象弦细，腹力中等。第二位女性患者精神状态尚可，语速中等，说话有条不紊，还挺干练的。
这位患者是9月27日刚来的月经，说这还是推迟了两个月才来的，之前6月16日服用过黄体酮之后来了一次，七八月份也服用了却没有来。她担心是快要绝经了，所以这次来就诊前一天还特意去了一趟医院做检查。医院里的妇科专家说离绝经估计还要一段时间，可以再观察观察，月经提前或延迟也都要干预一下。但患者服用黄体酮效果一般，这次来也是想用中药来调理一下。
既往病史中还有盆腔积液问题。
患者的食欲是正常的，就是晚上睡得不是很好，容易醒来，梦也比较多。大小便正常。
月经不调，皮肤干，且有浮肿貌，首推经典的妇人病方——当归芍药散了，“妇人腹中多疾痛，当归芍药散主之”（《金匮要略·妇人杂病》）。当归芍药散是传统的养血柔肝、健脾利水方，具有止腹痛、促月经、安胎养胎、利小便、清头目、通大便和利肛肠等功效。
从“方人”特征来看，该女性患者面黄浮肿貌，且双颊有块状黄褐斑明显，齿痕舌，夜尿多，既往病史中还有盆腔积液问题，均提示其水液代谢失常。当归芍药散中的当归、芍药和川芎可活血止痛，泽泻、茯苓、苍术则可助健脾利湿。
此外，包老师还另加了一味熟地黄，即合上四物汤，以增强补血调经的功效。
当归10g，川芎10g，赤芍15g，泽泻20g，茯苓15g，苍术15g，熟地黄20g，14剂。
本案包老师没有采用柴归汤，主要是考虑到患者的柴胡证并不明显，其精神状态尚可，应对自如，不像柴胡人那般表情淡漠，沉默寡言，且从病证来看，也没有明显的慢性反复发作的自身免疫性疾病或过敏性疾病，所以综合考虑还是选用了当归芍药散。
两位前后脚来就诊的女性患者，都是月经不调的妇科类疾病，包老师结合两位患者的不同方证特征，给予了不同的处方来进行治疗。
第一位女性患者的身体状态要较第二位更弱一些，并已经出现了上热下寒，中枢失调的情况，所以需要用三黄四逆汤来调体，并用麻黄附子细辛汤来振奋精神、排湿止痛，同时根据其颈椎不适等症状再合上了葛根汤来治疗。
第二位女性患者“黄玫瑰”当归芍药散人的方证特征较为明显，精神状态好，所以包老师直接根据方人特征开了当归芍药散。
二位患者虽是“同病”，但在具体用方上却天差地别，这也正是黄师时时讲的“有是证，用是方”原则。而如何从纷繁复杂的临床中发现方证依据，并循证开方呢？也惟有不断跟师临证，从细微处着手，从实践中入门，才能在潜移默化中学到真识真知。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
--THE END--
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