点击蓝字 关注我们
-------------------------
说来也真巧，10月5日上午有两位女性连着来看月经不调，我们正好可以一起来看看，对于同一类疾病，包老师是如何根据不同的“方—证—人”特征来进行施治的。
第一位女性，年纪约40岁出头一点，身高158cm，体重65kg，因为长得不是很高，所以显得有点儿胖乎乎的。年纪虽不是很大，但头发却有些斑白了，圆圆的脸，看着有点憔悴，也有点浮肿。这位女士说话速度比较慢，声音有些无力，唇色淡暗，舌红苔白腻，腰比较粗壮，腹部充实，下肢浮肿按压有凹痕，整体给人一种没什么精神的感觉。
外院检查报告提示有卵巢早衰，患者因此较为紧张，特别是今年7月5日来过一次月经后就一直停经到现在。那次来月经也是因为服用了黄体酮才来的，但是之后不敢再吃这个药了，患者说是因为肠胃不好，一服用黄体酮就会拉肚子，可给整怕了，于是就想着来找中医看一看。
读到这里，屏幕面前的你是不是已经有初步的方了？40岁女性，月经不调，有浮肿貌，会不会有可能是当归芍药散？
且慢且慢，我们继续往下看。
患者还说起自己白天很是疲惫想睡觉，可是到了晚上又睡不着，自己还有腰椎尖盘突出，颈椎也不是很好，手容易麻木，特别是晚上睡着了之后会被手给麻醒。
颈椎不好，腰椎尖盘突出，葛根汤会不会有应用的机会？
那白天的困倦呢？先别急！
患者刷牙易出血，也容易得痔疮。如果结合患者肠胃不好，易腹泻，我们的第一反应是不是泻心汤？不过泻心汤人的营养状况一般来说还比较好，面红油亮，语速快，情绪急躁，唇红苔黄腻。
但这位患者却正好相反哦，你看前面患者说自己常体乏易困，神情倦怠，舌红苔白，脉沉，是不是可以考虑一下附子类方，以振奋机能？
那用附子泻心汤？
我们可不能忽略患者还有容易腹泻、便溏的情况，这个时候不妨再加上两味药，一味是温阳止利的干姜，还有一味是缓急止痛的甘草，也就是甘草干姜汤。
附子泻心汤合上甘草干姜汤，其实也就是黄师的经验方——“三黄四逆汤”，这张方也可看作是泻心汤与四逆汤的合方，三黄四逆汤最擅长的就是清上温下了。
第一位女性“主打”一个“矛盾体质”。你看她老上火，牙龈易出血，得上泻心汤清热降火一下吧，但她却是脉沉，还容易腹泻，且体困易乏寒湿重，还得升把火给她暖一暖，驱驱寒湿。
其实呀，泻心汤类人群基本上是上热下寒的“矛盾体质”，只不过就本案患者而言，整个身体机能要比一般的“泻心汤人”进一步弱化了，所以才会用上带附子的“三黄四逆汤”。
当然，包老师会加上附子，还有一层原因是考虑到患者从童年开始就经常有神经性耳聋，耳聋也是肾阳不足的一个外在性表现之一。
因为方子里已经有葛根汤的麻黄，还有三黄四逆汤的附子，凑成了一对非常好的“榫卯”，于是包老师继续加了一味中药，加上这味中药后对改善患者的白天疲劳状态，有非常大的帮助。
没错，这味药就是细辛，而构成的药方也正是“少阴之为病，脉微细，但欲寐”的麻黄附子细辛汤。麻黄附子细辛汤是传统的温经散寒方，具有治暴病、欲寐、止痛等功效。本案患者腰椎尖盘突出，睡觉时会被双手麻醒，这也是“身体疼痛”的另一种表现，外加成天萎靡不振，困顿欲睡，也是麻黄附子细辛汤的主治范围。
那患者不还有浮肿么？方子里都没利水剂？那怎么可能呢。
葛根汤和麻黄附子细辛汤里均有的“麻黄”，可是最擅长治疗“黄肿”了。在新出版的《经方药证》中，黄师提示说：“黄肿，是里水的特征，里水，是一种全身性的浮肿……，黄肿不是即时的一过性症状，而应当理解为一种体质状态。主治浮肿的经方中，麻黄方最多。”
写到这里，想必大家都已经清楚了吧，包老师给第一位女士所开的方，正是三黄四逆汤合麻黄附子细辛汤合葛根汤。
黑顺片20g（先煎），干姜15g，甘草10g，黄连5g，黄芩15g，制大黄5g，麻黄10g，细辛10g，葛根35g，桂枝15g，赤芍15g，红枣20g，共14剂。
接下来，欢迎下期我们再一起看看第二位女性的月经不调案。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
--THE END--
推荐阅读：
1. 包斐丰医生的经方之路
特别声明：
“点赞”是喜欢，“分享、收藏、在看”是真爱。我们一起让经方惠及更多人！
