点击蓝字 关注我们
范某，男，68岁。身高173cm，体重68kg。2019年12月12日初诊。
病史：糖尿病25年，服用多种降糖药，血糖控制良好，空腹血糖5～6mmol/L，餐后8～9mmol/L。1个月前，饮食不慎导致腹泻，住院治疗后腹泻止，但体重下降6kg，食欲差，少食胃胀，咽喉异物感，有口气；伴腰酸，行走则腰部下坠、双脚无力，睡眠早醒，噩梦多，偶有心悸胸闷；胆小容易惊吓，容易出汗，大小便正常。
体征：体型中等，面黄唇暗淡，眼睑红，舌暗红，苔白，脉缓芤，脉搏60次/分。小腹部松软。
既往史：前列腺增生，冠状动脉粥样硬化。
处方：黄连汤。黄连5g，肉桂10g，姜半夏15g，人参15g，红枣15g，甘草5g，干姜5g。7剂。
2019年12月19日二诊：服药后食欲恢复，咽喉部不适感减轻，大便通畅。
处方：原方14剂。
2020年1月3日三诊：食欲好，体重增加1kg，咽部异物感消失，腰腿无力改善。血糖复查空腹血糖5.1mmol/L，餐后血糖7mmol/L。
处方：原方14剂。
患者持续服药至2020年1月底春节前夕，食欲好，体重上升，症状改善明显，血糖指标稳定。建议停服黄连汤，常服中成药桂附地黄丸善后。
【临证体会】
胃轻瘫是糖尿病常见的并发症，典型症状为腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻等，通常在餐后较为严重。腹诊检查可见胃脘部胀满，并可闻及振水音。西医学常规的治疗方法分别为控制血糖及促进胃动力，而黄连汤就是一张包含两种作用的治疗糖尿病胃轻瘫的经典方，这也是黄煌经方医学体系中的方病思维。
笔者临床使用黄连汤，既要遵循方病思维，还要抓住黄连汤适用人群的体质特征。糖尿病合并胃肠动力障碍，大多病程长，患者体重下降明显、面色萎黄，且多伴有黄连汤“胸中有热”的烦热表现：睡眠障碍、焦虑、抑郁等情绪异常。黄连汤的舌脉也是重要的方证之一，根据黄师的经验，以舌质暗红、苔白厚的“黄连舌”与脉弱无力的“桂枝脉”为多。
黄连汤证宜与肾气丸证相鉴别，两方都能治疗糖尿病，都是传统的消渴病方。黄连汤证腹中痛，肾气丸证消渴、小便不利。黄连汤证食欲差，肾气丸证能食善饥。黄连汤证有心肾不交的焦虑失眠，肾气丸证以肾气不足的腰酸乏力等表现。笔者在临床中发现，老年糖尿病患者，黄连汤证与肾气丸证兼夹的案例不少，可根据不同情况给予合方、分服等用药方式，如本案先用黄连汤解决胃轻瘫动力问题后，再用肾气丸成药调治体质。
书中有二维码 扫码看“方人”特征
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
………新书介绍………
为经方传播贡献微薄之力，让经方惠及更多人，公众号将摘自包斐丰主任最新著作《我跟黄煌学用经方》中的经典医案，供读者阅读。
推荐阅读：
特别声明：
“点赞”是喜欢，“分享、收藏、在看”是真爱。我们一起让经方惠及更多人！
