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2024年10月17日，来治疗双脚浮肿的G先生来复诊了。一进诊室，患者就撩起裤脚，拉下袜筒，笑容满面地说：“脚肿比之前消了很多，好多了！”
在问诊过程中，发现G先生的手掌上有不少紫点。G先生的妻子说：“这手掌紫点已经很久很久了，之前也没太在意这个，注意力都集中在双腿脚的浮肿上了。这双腿脚肿大已经大约持续十多年了，去西医院检查过多次，未发现问题，但脚肿始终没办法解决。这才找到了包斐丰老师，想着能不能用经方解除这恼人的病痛。”
随即，我翻看了患者8月4日初诊时的照片，照片一打开，满手的密密麻麻的紫点惊到了我。我让G先生伸出手掌，和初诊照片一对比，差别太大了！“你看，紫点少了很多哎！”G先生连连点头。
时钟拨回至8月4日首诊时：
我们来看看G先生的体征特点：浮肿貌，眼睑泡，体黑瘦而结实，皮肤干燥，有黑棘样。腹诊腹部有脐跳，有疑似震水音，腹部软塌。舌体胖大，脉弦细。手掌满布紫癜样瘀点。患者叙述其有房颤，2021年做过射频消融手术；两脚及小腿部肿，持续约十多年，右脚有蜂窝织炎病史，腿部血管超声检查未查出任何问题；不易出汗，冬天会手脚凉。
包老师处方：五苓散合肾气丸（其中生熟地黄各15克）
8月23日二诊：症状无明显改善，下肢浮肿依然。
改处方：济生肾气丸（其中生熟地黄各20克）
9月4日三诊：药效开始显现，晨起时腿脚不肿，午后会再现浮肿；小便增多，有夜尿，大便变溏稀。
守方：济生肾气丸（其中生熟地黄各25克）
9月18日四诊：脚肿有，大便一日一次，最近无起夜，舌苔薄白。
守方：济生肾气丸（其中生熟地黄各25克，加茯苓皮20克），1/2服法。
10月6日五诊：脚肿有很明显的缓解，脚踝外侧仍有肿。夜尿次数增多，腰不酸。大便次数无增多。
守方：济生肾气丸（其中地黄全部用生地黄30克，加茯苓皮20克），1/2服法。
10月17日六诊：脚肿好了很多，且表示四诊时的方子效果特别好。手上紫点也发现少了很多。
改方：济生肾气丸合桂枝茯苓丸（其中生熟地黄各20克，去茯苓改茯苓皮30克）
从包老师这6次处方来看，始终是肾气丸打底用方。
黄师的《经方方证》有阐述肾气丸的经典方证：
1、肾气丸可治虚劳之证。虚劳，为一种慢性虚损性疾病，见皮肤干枯、肤色黑黯、体重减轻、精力衰退等症。
2、常见下肢酸软、疼痛、麻木等，步履乏力。
3、少腹不仁的腹证，如下腹壁软弱松弛，按压如棉花，无抵抗感。
4、小便不利。包括多尿、尿频、水肿等。
5、脚气：“此病发初得先从脚起，因即胫肿，时人号为脚气。深师云脚弱者，即其义也。”（《备急千金要方》）
大家一定注意到包老师的方子里也有些许小调整，如地黄的种类用量、茯苓皮的使用等。
《本草纲目》载：“地黄生则大寒而凉血，血热者需用之；熟则微温而补肾，血衰者需用之。男子多阴虚，宜用熟地黄；女子多血热，宜用生地黄。”
《神农本草经》：“干地黄，味甘寒，主折跌，绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。作汤除寒热积聚，除痹。生者尤良。”
《经方药证》：地黄可治出血不止，包括斑色紫黑等，中医称之为“温毒发斑”，或出血性疾病，如血小板减少性紫癜等。
茯苓皮的主要功效：
1、利水消肿。茯苓皮具有显著的利水作用，适用于治疗水肿、小便不利等症状。它可以通过健运脾肺功能来达到利水的效果，与其他直接利水的中药不同。
2、祛湿除痹。能够帮助排除体内湿气，对于风湿痹痛有一定的缓解作用。
黄煌经方讲究方证对应，有是证，用是方。包老师将肾气丸人掌握得炉火纯青，方能一枪中靶，方到病除。且包老师对药证掌握驾轻就熟，方中药物调整也体现出其中医功底之深厚！
同时，人是一个整体。G先生本是单单来治十几年的顽疾——脚肿的，方一旦用对，满手的紫点也顺带好转。这便是经方的神奇之处！
学员简介：
宋娜，经方爱好者，常驻上海。之前自学黄煌经方，目前跟诊于经方中医包斐丰主任中医师进一步学习经方。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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1. 包斐丰医生的经方之路
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