讨论背景
2024年5月，CA发表观点文章，谈论绝经后激素治疗与乳腺癌之间的关联。围绕此话题，临床专家公开进行了深入的辩论与探讨。
40多年来，绝经后激素疗法（HT）与乳腺癌的相关性一直存在争议。与女性健康倡议（WHI）随机试验的结果相比，一项队列研究的结果并不一致，该研究结论认为考虑使用雌激素加孕激素治疗血管舒缩症状的女性应了解乳腺癌风险。
文章发表之后，临床医生表示感到“震惊”……
正方
根据随机临床试验，对于既往接受过子宫切除术的女性，雌激素治疗可降低乳腺癌的发病率和死亡率。相比之下，对绝经后妇女使用马雌激素（CEE）和醋酸甲羟孕酮（MPA）时会增加患乳腺癌以及冠心病、中风和总死亡率的风险，同时不会改善生活质量。
根据WHI的数据，单独使用雌激素即可显著降低乳腺癌的患病风险（23%）和死亡风险（40%）。此外，当在女性最后一次月经后10年内（机会窗）开始时，这一方案显著降低了患冠心病、骨质疏松性髋部骨折、结肠癌和糖尿病的发生率，同时不会增加中风的发生风险，该方案可延长患者生存期，是绝经后症状的最佳和最安全的治疗方法。
反方
正方
承认HT使患者相当程度的获益，然而联合疗法对乳腺癌风险相关增加的担忧仍然合理。
联合HT与乳腺癌风险增加之间的关联在统计学上并不显著。即便我们接受WHI（女性健康倡议）关于风险增加的结论，这种增加的幅度也相对较小，大约每年每1000例接受治疗的女性中仅增加1例乳腺癌病例，这并不会导致乳腺癌死亡风险的整体上升。
反方
专家观点
A 教授
在为绝经后女性开具或考虑开具全身HT时需要重新审视其风险和益处。这项审查探讨了我们是否对患有全身性绝经后症状的女性提供了足够的治疗或者治疗不足可能带来的影响。医生应与患者进行详细的讨论，涵盖其症状、乳腺癌的风险因素（如家族史和个人因素），并在此基础上做出更为平衡的决策。很多时候患者被医生告知激素替代疗法（HRT）会增加乳腺癌的风险，但这种说法往往忽略了HRT的其他医疗益处以及对绝经后女性生活质量的影响。此外，不同激素制剂的风险也各不相同。
区分非癌症患者和已经患有癌症的患者同样至关重要。对于已确诊癌症的患者，关于HRT的风险讨论需采取不同的方式。
B 教授
由于担心无拮抗外源性雌激素增加癌症患病风险，大多数研究将这两种药物放在一起分析研究，乳腺癌和外源性雌激素之间联系可能源自于乳腺癌和外源性孕激素之间的联系。实际上接受“雌+孕”联合治疗的女性患乳腺癌的风险可能并不高。
C 教授
在某些情况下雌激素具有预防乳腺癌的潜力，而孕激素则可能削弱甚至完全抵消这一益处。这一现象提示我们应鼓励可以单独使用雌激素而无需搭配孕激素的女性（如行子宫切除术后的女性患者）在绝经后继续使用雌激素。
参考文献：
1. Chlebowski RT, Aragaki AK. The Women's Health Initiative randomized trials of menopausal hormone therapy and breast cancer: findings in context. Menopause. 2023 Apr 1;30(4):454-461. doi: 10.1097/GME.0000000000002154. Epub 2023 Jan 22. PMID: 36727752.
2. Fillon M. The association between menopausal hormone therapy and breast cancer remains unsettled. CA Cancer J Clin. 2024 May-Jun;74(3):210-212. doi: 10.3322/caac.21843. PMID: 38720557.
