国医陆瘦燕
医案三则
头痛、哮喘与膏淋血淋的精妙诊治
01
【病例一】头痛
杨某，女，30 岁。自述头痛已有 7 年多。在这 7 年中，近年来每月都会发作一次，每次持续 4 到 5 天，服用止痛片却毫无效果。就诊之时，右额颞部疼痛剧烈如被劈开一般，还伴有恶心呕吐之症，微微有口臭，精神烦躁不安，汗出如珍珠般滚落，面色发红，下肢却冰冷无比，仰卧着不能稍有转动，呻吟之声不断。其脉象弦滑，舌苔薄而舌质绛红。
陆瘦燕经过分析认为，此乃胃中积热所致，阳明郁火沿着经络向上侵扰；肝火上炎，阻滞了清空之处。额颞部正好是阳明、少阳脉气所经过的地方，所以疼痛才会如此剧烈。依据“标本”“根结”的理论，采取“上病下取”之法，以达到泻火潜阳、宣络止痛的目的。
处方
足三里、内庭、合谷、足临泣、太冲（双侧）。
手法
运用平针法，将提插与捻转相结合，以得气为度，留针 30 分钟，每隔 10 分钟捻转一次。
在针后 15 分钟的时候，疼痛逐渐减轻，半小时后，疼痛完全消失，喝水后也没有再呕吐。之后又进行了两次巩固治疗，两个月后随访，并未复发。
按语
陆瘦燕夫妇指出，针灸在临床辨证方面与其他各科相同，都是通过四诊（望、闻、问、切）和八纲（阴阳、寒热、表里、虚实）来分辨病因病机，确定疾病的性质以及病在何脏何经。不过，针灸治病的方法是通过针或灸作用于腧穴，借助经络内连脏腑、外络肢节，从而发挥疏调经气、补虚泻实的作用。
因此，必须全面了解患者的整体情况。在四诊中的切诊方面，除了切寸口脉之外，还应切“肾间动气”“虚里之脉”“太溪”“冲阳”“颔厌”“太冲”等脉，以此来察看元气的盛衰、肾气胃气的虚实以及上下左右的偏胜情况。同时，要仔细切按经脉的皮部以及相关的腧穴，比如背俞穴、腹募穴、原穴以及下合穴，察看是否有异常反应，以便帮助正确辨证，掌握患者的整体情况。这也充分体现了他们“以经络学说为辨证论治主体”的学术思想。
02
【病例二】哮喘
赵某，男，33 岁。自述气促痰鸣，患病已有 10 年之久。同时还伴有眩晕、健忘、神疲梦遗之症，舌苔薄而舌质绛红。脉象细而虚大，尺部无力，太溪脉小弦，冲阳脉虚弱，颔厌脉盛。按照脉象来论证，似乎属于肺肾同亏，虚阳上亢，下虚上盛之病症，治疗应当先治标后治本。
处方
肺俞（双侧）用补法，天突用泻法，关元用补法，肾俞（双侧）用补法，复溜（双侧）用补法，太溪（双侧）先泻后补，神门（双侧）用泻法。
手法
采用提插结合捻转的方法。
复诊
经过 20 多天的治疗以来，喘促之症已经平息，睡眠尚好，精神也渐渐振作起来，梦遗之症已经痊愈，眩晕仍有轻微发作。左侧太溪脉较为亢盛，其余脉象已趋平稳，再按照之前的方法继续治疗。
处方
在上方的基础上去掉复溜、神门，加上丰隆、足三里、三阴交。
按语
在这个哮喘病例中，陆氏通过全面切诊，判断为肺肾两虚，相火浮越，下虚上盛之证。通过补肺俞、肾俞、复溜来培补肺肾，取关元以益元纳气，针刺天突以降气，泻神门以宁神，先泻太溪以泄躁浮之相火，待太溪脉转静之后，改用补法以益肾水，另外加上丰隆来化痰，三阴交来养阴。一共针治 10 次，病情稳定。
03
【病例三】膏淋血淋
肖某，男，28 岁。自述小便乳白兼粉红色已有 2 年。患者从 1960 年开始发现小便混浊，如同米泔水一般，每次进食多脂肪食物后，就会浓稠得如同牛乳，疲劳之后也是如此，病情迁延 2 年都未能治愈。近 4 个月来更加严重，经过外院泌尿科检查，诊断为血性乳糜尿而转来求治。
陆瘦燕认为患者小便呈乳白色，还兼有血液，并且面容消瘦，头昏纳呆，胸闷腹胀，神疲乏力，脉象濡数，舌苔薄腻而黄。切按经络相关的腧穴，发现在任脉的膻中、水分、神阙、中极穴，胃经的气户穴以及脾募章门穴都有压痛。这是湿邪内郁，脾虚不运，中州受困，三焦痞塞，蕴湿化热，腐脂成膏，损伤肾络，以至于膏与血一同随着小便而下。治疗应当以温运三焦、利湿化滞为主。
处方
1. 针刺穴：脾俞（双侧）用补法，三焦俞（双侧）用泻法，委阳（双侧）用泻法，中极用泻法，阴陵泉（双侧）用泻法，气冲（双侧）用泻法。
2. 灸穴：膻中、水分、神阙、石门、章门（双侧）、气户（双侧）。
手法
针刺采用提插结合捻转的方法，留针 20 分钟。灸法使用隔饼灸，下面垫上药末，每次选取 2 个穴位，每个穴位灸 5 到 7 壮。
针刺和饼灸间隔一日交替进行治疗，共计各施治 38 次，各种症状全部消失。出院前进行激发试验，顺利通过。出院后随访 2 年都没有复发。
按语
在这个案例中，陆瘦燕通过全面切按经络相关的腧穴，发现切痛点大多在任脉和胃经上。任脉贯穿上、中、下三焦；中土脾胃与湿邪的关系最为密切。再结合其他脉证，判断为湿阻中州，三焦痞塞。在处方配穴上，针刺与艾灸同时使用，对有压痛的相关穴位都进行了治疗。以经络理论指导临床，并融会贯通，进行整体治疗，实在是其医疗上的精辟之处。
附
温灸药饼方：白附子、生草乌、丁香、苍术、小茴香、细辛、乳香、没药各 45 克，蜂蜜 150 克，鲜葱 30 克，生姜 30 克。
温灸五香散方：细辛、白芷、丁香、木香、乳香、大茴香各 45 克，研成末备用。
END
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