半夏厚朴汤化痰散结妙不可言

文摘 2025-01-05 19:12 山东

半夏厚朴汤，出自《金匮要略·妇人杂病脉证篇》，是主治咽喉部有异物感的专方。原文中说：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”所谓“炙脔”，是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，咽之不下，古人称之为“梅核气”，此病女性多见。陈宝贵教授扩大了此方的应用范围，将其随症加减广泛治疗胃痛、梅核气、胸痹等，疗效卓著，现介绍如下。

胃痛案

沈某，男，39岁。出现反复性胃脘部胀痛，经胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎，以往经西药治疗虽明显好转，但当情志不佳时常复发，症状表现为胃脘部胀痛连及胁肋，厌食口苦，胸闷烦躁，恶心吐酸，舌红且舌苔黄腻，脉弦滑数。诊断为肝胃不和，湿热中阻。给予半夏厚朴汤加味，配方为半夏10g，厚朴10g，茯苓15g，柴胡10g，干苏叶6g，白芍15g，黄连6g，砂仁6g，煅瓦椤子30g，生姜15g，蒲公英30g，炒莱菔子10g，炙甘草5g。每日1剂，用水煎服，用药1周后胃脘疼痛、胸闷烦躁大缓，余症均减。

按：本患者虽然病在胃，但实与肝郁气滞相关。肝疏泄失常，横逆犯胃，致胃气失和，水湿不化，郁久化热，郁阻中焦而致胃痛。给予半夏厚朴汤加味治疗，配合柴胡疏肝理气解郁，黄连和白芍疏肝理脾且清热和胃，砂仁化湿行气，炒莱菔子行气导滞，煅瓦椤子制酸止痛，蒲公英甘平无毒，可清热健胃，白芍缓急止痛。诸药配合可湿祛热清，肝气条达，胃不受侮，则胃自安和，疼痛缓解而痊愈。

梅核气案

沈某，女，57岁，初诊：间断咽部梗塞感1月余。患者于1月前出现间断咽部梗塞感，偶有咽干、咽痛，情志不舒时症状明显，伴见胸胁胀满，纳差乏力，二便调，寐可。舌红少苔，脉弦数。辨证为痰气郁结，治以半夏厚朴汤加减。方药：沉香5克，郁金10克，半夏10克，瓜蒌15克，厚朴10克，连翘15克，菊花15克，茯苓15克，苏梗10克，甘草10克。水煎服，7剂。诸症消失。

按：此案为痰气郁结证，表现为咽部异物感，胸闷善太息等，故选用半夏厚朴汤以化痰散结，理气降逆，宽胸解郁，并随症加减而获良效。半夏、瓜蒌化痰散结、降逆和胃；厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆；茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；连翘、菊花清热解毒，散结消肿；苏梗芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气。全方辛苦并用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之“梅核气”自除。

胸痹案

王某，男，40岁，初诊：素体痰盛，10日前出差外地，气候突然转冷，恶寒，骨节酸楚，3日后胸闷胀痛，舌苔白滑，脉浮弦滑。辨证为外感寒邪，痰浊痹胸。治宜解表散寒，化痰宽胸。方用：半夏10克，厚朴10克，茯苓15克，苏叶10克，枳壳10克，生姜4片（自备）。水煎服，日l剂。服7剂，胸痛止，余症随之消失。

按：本案为胸中素蕴痰浊，外受寒邪，卫阳被遏，痰凝气滞，遂发胸痛。半夏厚朴汤方中苏叶、生姜辛温芳香，外散寒邪；枳壳理气宽胸；半夏、厚朴行气化痰宽胸。此病以半夏厚朴汤加减，古方新用，切中病机，以行气解郁化痰法治疗胸痹，收到良好疗效。

青囊学社

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