——“肝儿颤”是心惊胆颤，“房颤”具体是个什么毛病呢？
——报告上说是“心律失常”，可是我没有觉得自己心脏有问题呀，也许这个病不严重，不用管吧？
相信不少人都在自己的体检报告上看到过“房颤”这个诊断，心中充满疑问。那今天我们就来解答一下这些疑问，了解一下“房颤”吧。
什么是房颤？
房颤全称为心房颤动，是临床最常见的心律失常之一。正常情况下，心脏的跳动都会有规律的节律，60-100次/分。房颤就是病理情况下心房内电信号传导异常，导致心房心肌失去了正常节律，出现不规律的跳动。
房颤时，心房内出现多个异位起搏点，
使心房快速、不规律的跳动
房颤时心房率可达到350-600次，心室率多在100-150次/分之间甚至更快。
心电图是识别房颤最常用检查。
与正常心电图（上图）对比，房颤时（下图）P波消失，代之以小而不规则的房颤波，心室率极不规则
临 床 表 现
房颤的临床表现多样。
因心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，导致心房泵血功能恶化或丧失，心排血量比正常减少从而导致心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降是房颤最常见的临床症状。
部分患者还可以出现黑矇、晕厥等。
也有部分患者无明显症状，有些甚至在发生脑卒中、心力衰竭等严重并发症时才被发现。
房 颤 的 危 害 极 大！
房颤可引起脑卒中及血栓栓塞，还可引起心衰，心肌梗塞，认知功能下降痴呆损害等。
为什么房颤患者
容易发生血栓呢？
这主要是血流动力学改变导致的。
心房在正常收缩的时候，血液为单一方向的层流，但是房颤时心房收缩不规律，就会形成漩涡状的湍流，容易在心耳部位形成血栓，附着在心房壁上。
如果血栓脱落可随着血液至全身各处，从而引起脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。
抗 凝 治 疗
房颤治疗的主旋律
房颤的治疗是一个综合的治疗，
其中抗凝是重中之重，
目的就是为了有效预防栓塞和脑卒中。
抗凝药物如何选择？
目前针对房颤口服抗凝剂型，分为维生素K拮抗剂（VKA）和新型口服抗凝药（NOAC）两大类。
1
维生素K拮抗剂（VKA）
代表药物为华法林。
华法林是临床经典的抗凝药物，价格便宜，但华法林受多种食物比如深绿叶蔬菜、药物等因素影响，且需长期抽血监测凝血功能，控制国际标准化比值（INR）目标值在2.0-3.0，极不方便。
2
新型口服抗凝药（NOAC）
代表药物为达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。
新型口服抗凝药比如利伐沙班，它们受食物及药物影响较少，出血风险小，无需常规监测INR，从依从性及出血风险来看总体优于华法林。
目前整体倾向于选新型抗凝药。
当然有两种特殊情况除外，机械瓣膜置换术后或二尖瓣中重度狭窄的病人，只能选华法林。
服用抗凝药的 注意事项
1 | 关注有无出血或出血倾向 |
抗凝药物预防血栓同时会带来出血的风险，因此服药期间需要注意：是否有出血或出血倾向，比如有无牙龈出血，鼻出血，皮肤瘀斑，黑便或血尿，如发现有上述现象请咨询医生。
2 | 饮食、生活中避免出血风险 |
戒烟、限酒，避免剧烈运动，以防外伤后出血。
3 | 遵医嘱用药 |
不可擅自停药或改量。服用多种药物时应咨询医生，注意药物的相互作用。
4 | 主动告知用药情况 |
需有创操作或手术治疗前，请告知医生服药情况并遵医嘱规范处理。
4 | 重视随访 |
定期进行随访，接受医生的监测和管理，以确保抗凝治疗的安全和有效性。
结 语
房颤最大的危害是可能引起脑卒中（脑血栓）及其它血栓栓塞事件。房颤患者发生脑卒中的危险是健康人群的4-5倍，应用抗凝药物可显著降低缺血性卒中的发生率，因此，抗凝是房颤治疗的重中之重。
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作 者 简 介
樊 敏
中南大学湘雅二医院健康管理中心
副教授
中 心 简 介
中南大学湘雅二医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的三级甲等综合医院。医院始建于1958年，是中南大学的附属医院、国家卫生健康委预算管理医院，素有“南湘雅”美誉。
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编辑：许 虹
校对：许 虹
审核：杨燕贻
