上世纪五十年代，有人将太行山区一带的贫困落后归咎于“三不通”，即水不通、路不通，食管不通。其中这个“食管不通”说的就是食道癌。
食管癌曾是我国发病率和死亡率2-3位的恶性肿瘤，上个世纪50年代末，我国就开始在食管癌高发区进行病因调查和防治的研究，取得了丰硕成果，使得食管癌的发病率和死亡率明显下降。
然而据世界卫生组织报告，估计2020年中国食管癌新发和死亡病例分别为32.4万和30.1万，占全球的53.7%和55.4%。全球一半以上的新发食道癌在我国。
目前食道癌仍居我国癌症发病和死亡的第6位和第4位，对人民群众的健康和生命构成很大危害。要降低食管癌的发病和死亡，减少它的危害，离不开三级预防。
一级预防
一级预防——通过减少、控制危险因素和增加保护因素来减少食管癌的发生
食管癌不是由单一病因引起，是多种危险因素共同作用的结果，概括起来就是：不良饮食和生活方式 、环境因素、 遗传因素。
1
不良饮食和生活方式
◆喜食热烫、腌制、腊制、辛辣、油炸、硬质饮食都会增加食管癌发病风险。
同时快速进食、饮食不规律、暴饮暴食也会增加食管癌发病风险。
◆饮酒是食管癌的高危因素，研究结果显示，酒精每日摄入量增加10g，食管鳞癌风险增加25%。亚洲人群中，每周酒精摄入量＞200g者食管癌的发病风险是不饮酒者的5.8倍。
◆吸烟是食管癌的危险因素，有研究显示，在男性中，吸烟者食管癌的发病风险是不吸烟者的1.47倍。并且每天的吸烟量越大 吸烟时间越长，食管癌的风险越大。
2
环境因素
某些地区饮用水的卫生不达标、含有亚硝酸盐，土壤和饮用水中缺少铁、钼、锌、硒等微量元素会增加食管癌的发病。
霉变食物和食具中的真菌和真菌毒素也会增加食管癌的发病风险。
3
遗传因素
食管癌有家族聚集性。研究显示食管癌家族史与食管鳞癌发病风险存在密切关联，食管鳞癌的发病风险随着一级亲属数量的增加而增加，如父母双方均患食管鳞癌的人患食管鳞癌的风险增加约8倍。
食管癌的保护因素:膳食纤维、蔬菜水果和膳食钙。
1
膳食纤维
研究显示，与最低膳食纤维摄入人群比较，最高膳食纤维摄入人群食管癌的发病风险降低48%。
2
蔬菜、水果
相比于蔬菜水果摄入最低者，蔬菜、水果摄入最高者分别使食管鳞癌发病风险降低44%和47%。
3
膳食钙
与膳食钙摄入最低者比较，膳食钙摄入最高者食管癌的发病风险降低20%。
对缺少某些维生素（如维生素B2)和微量元素（如铁 钼 锌 硒等)的人群和个体进行补充，可以减少食管癌的发病风险。
二级预防
二级预防——通过“早癌筛查”实现食管癌的早期发现、早期诊断、早期治疗
目前我国食管癌的5年生存率仅30.3%，而早期食管癌的5年生存率可达95%以上。通过“早癌筛查”，特别是针对高风险人群的筛查，提高早诊率，能够大大提高治愈率，减少死亡率。
食管癌高风险人群
年龄≥45岁，且符合一下任意一项：
1. 长期居住在食管癌高发地区
2. 一级亲属中有食管癌疾病史
3. 患有食管癌前疾病和癌前病变
4. 有吸烟、饮酒、热烫饮食等生活和饮食习惯
早期症状
食管癌早期症状不明显，常易被忽略。
中晚期症状
温馨提示：无症状食管癌高风险人群筛查起始年龄为45岁，至75岁或预期寿命＜5年终止筛查。筛查方式为每5年进行一次内镜检查。有食管癌症状人群，及时进行内镜检查。
食管癌的筛查主要依靠内镜（食管镜和胃镜）检查，通过白光内镜和碘染色内镜、窄带成像内镜的结合，可以大大提高早期食管癌和癌前病变的诊断率。研究显示通过内镜筛查，食管癌累计发病率减少26%-30%，累计死亡率减少34%-57%。
近年来，新型食管细胞富集器投入使用，安全性好痛苦少，敏感性和特异性都在90%以上。通过新型食管细胞富集器的筛查，可以减少92.5%的内镜检查。所以新型食管细胞富集器可以作为内镜前食管癌的初筛。
三级预防
三级预防——食管癌前病变及食管癌的及时、规范处理
食管癌前病包括食管鳞状上皮异型增生和Barrett食管异型增生，癌前病变有较高的癌变率，甚至可能就是早期癌，所以食管癌前病变和早期食管癌，需要根据内镜和病理检查结果，由消化内科医生做出内镜随访、内镜切除和/或射频消融等处理。
中晚期食管癌建议到胸部肿瘤中心规范诊断和治疗，手术是主要治疗手段，可以配合放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗手段提高疗效。
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作 者 简 介
兰永红
中南大学湘雅二医院健康管理中心
主治医师
中 心 简 介
中南大学湘雅二医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的三级甲等综合医院。医院始建于1958年，是中南大学的附属医院、国家卫生健康委预算管理医院，素有“南湘雅”美誉。
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