问：如果用甲钴胺代替B12的话，500微克一片的甲钴胺相当于20片25微克的B12吗？每20天吃一片甲钴胺可以吗？
徐嘉博士：首先，维生素B12，即钴胺素，有多种形式，包括氰钴胺素、羟钴胺素、甲钴胺素、腺钴胺素等。在国内药店里买到的25微克一片的维生素B12属于氰钴胺素，是通过细菌发酵生产出其他形式的钴胺素后，再经氰化形成的一种相对稳定的维生素B12形式。在进入身体后，氰钴胺素通过酶反应，转化为有生物活性的甲钴胺素和腺钴胺素。
同样，甲钴胺素在进入身体后，也会有部分转化为腺钴胺素。由于本身就是活性形式，同时因其亲脂特性，更容易进入细胞膜，甲钴胺素更容易被神经细胞所吸收利用，因此理论上对于修复神经系统效果更快。而腺钴胺素在调节细胞代谢方面可能有一定的优势。
在吸收方面，并不是吃进来的剂量100%被吸收。实际上对于25微克的维生素B12，人体只能吸收1.5~2微克左右；而单剂量500微克的甲钴胺素在肠道的吸收量，也只有十几微克。随着单剂剂量的增加，吸收率降低。由于健康人群一天只需要约2.4微克的维生素B12，所以一片25微克的氰钴胺素，加上日常不经意摄入的少量B12，基本可以满足人体的需求。如果想把500微克的甲钴胺当成20片25微克氰钴胺素来使用，理论上需要把它均分为20份，每天服用一份，才有同样的效果。但是因为甲钴胺素直接就是活性形式，1/20片500微克的甲钴胺素，实际利用率可能要比一片25微克的氰钴胺素略高一些。各种形式的维生素B12在胃里需与胃壁细胞分泌的一种护送蛋白质-内因子相结合，才能不被胃酸所破坏而顺利进入肠道。维生素B12的吸收率和很多因素有关，包括种族、年龄、是否有胃病或做过胃部手术、是否有内因子缺乏症(恶性贫血)以及是否服用某些药物等方面。根据国内的经验，中国人对于B12的吸收率可能高于西方人。伴随胃功能的衰退，年长者的吸收率会下降。服用二甲双胍和抗酸剂的人群，吸收率会受到影响。以上人群都需要更加注重B12的补充；有必要时，可以通过大剂量服用、舌下含服制剂、注射等方式满足身体对B12的需求。正常的维生素B12血浓度在200~1000 pg/ml (150~750 pmol/L) 之间。如果B12测量值已经超过了高限，可以暂时停服。等其血液水平降到正常值再重新开始补充，同时可以考虑降低摄入频率或剂量。注：本回答针对素食者补充维生素B12时提出的问题。
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资料整理 | 向曦
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