粪便里的“入侵者”,需染色才能辨真面目!

文摘   2024-12-01 11:56  

作者|莫春香1,陆贞妮1,蒋珍林2

单位|1柳州市柳铁中心医院1.检验科,2.病理科




前言

随着仪器的高速发展,粪便常规生理盐水涂片人工镜检的时代已经逐步落幕,在很大程度上减轻了检验人的工作负担,提高了工作效率,但是仪器有时候还不能准确识别寄生虫的形态,容易漏诊误诊,当我们查看仪器的镜检图片心存疑虑时,还是要染色分辨确认才能发报告,人工形态学仍是主导地位。



案例经过

在审核报告时,习惯性的打开仪器上的每张图片复核,发现仪器将一类大小不等圆形的物质识别成红细胞和白细胞(见图1)。


图1  未染色(400×)


乍一见看图1中小个的圆形物质确实很像红细胞(红色箭头所指),大个的圆形物质很像白细胞(蓝色箭头所指)。


仔细一看这个“红细胞”并没有双凹圆盘状,有些好像又有,不太确定,这个“白细胞”确实也有核,但核颗粒感不明显,微调还发现这些物质有一定的折光性,那它真的如仪器识别的那样吗?


尝试着加入乙酸,发现这种“红、白细胞”不被破坏,那它是什么呢?捉摸不定时就给它染个色一探究竟!


进行碘液染色给它穿上黄色彩衣,可见镜下的形态更加清晰,看着就是十分典型的空泡型人芽囊原虫(见图2-3)。碘染空泡型虫体类圆形,中央有一透亮的空泡,核呈月牙形或块状。


图2  碘染色(1000×,手机放大2.5倍)


图3  碘染色(1000×,手机放大2.5倍)


瑞氏染色给它穿上紫色彩衣可见镜下的人芽囊原虫的核被挤在边缘,中央大空泡紫色淡染,核1-4个,符合人芽囊原虫特征(见图4-10)。


图4  瑞氏染色(1000×)


人芽囊原虫(空泡型),中央可见透亮的大空泡,核呈月牙状。见图5


图5  瑞氏染色(1000×,手机放大2.5倍)


人芽囊原虫(空泡型4个核)见图6.


图6  瑞氏染色(1000×,手机放大2.5倍)


人芽囊原虫(空泡型型双核)见图7.


图7 瑞氏染色(1000×,手机放大2.5倍)


人芽囊原虫(二分裂状)见图8.


图8  瑞氏染色(1000×,手机放大2.5倍)


体积较大的人芽囊原虫二分裂虫体见图9.


图9  瑞氏染色(1000×,手机放大2.5倍)


似人芽囊原虫阿米巴型,有1伪足(蓝色箭头所指)见图10.


图10  瑞氏染色(1000×,手机放大2.5倍)


男性患者64岁,2023年9月17日上午10点在无明显诱因下出现头晕不适,持续性,自觉头昏感,活动时明显,休息可缓解,同时有双下肢无力、站立不稳,易向后倾倒,时有头痛,言语含糊,症状无改善,急诊遂以“脑血管病”收人神经内科治疗。


既往史:既往有“脑梗死”病史4年余,有右肾上腺囊肿及双侧肾上腺腺瘤病史,有输尿管结石手术史。2年前有“腹股沟疝”手术史。


有“药物依赖性头痛”病史,既往长期口服“头痛粉”,时有头痛不适等症状发作,近期未服用。有胃多发糜烂并浅表溃疡形成、左侧面肌痉挛、脑动脉狭窄病史。


有高血压病史,未规律服用药物治疗,未监测血压,血压控制情况不详。有贫血病史。有左侧腕管综合征病史。


我们报告人芽囊原虫后,感染性疾病科给出会诊意见:目前患者排大便无不适感,粪便成形,无腹痛。粪便常规:粪便常规+隐血:人芽囊原虫:查见。


诊断:人芽囊原虫病。余诊断同贵科:处置措施:1.目前患者排便无特殊不适,无腹痛。定期复查大便情况。2.我科门诊随诊。


治疗上暂予硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块、天麻素注射液改善循环、吡拉西坦分散片营养神经、补液支持等处理,后续患者病情好转出院。



案例分析

本次案例患者大便常规中找到人芽囊原虫,但无腹部不适,大便性状正常,当时未进行针对性用药,治疗其他基础疾病好转,患者机体免疫力增强,出院前复查粪便常规镜下未发现虫体。


虽然慢性病患者或免疫力低下者容易感染,但是正常人感染人芽囊原虫常引起自限性腹泻,因此对于轻症或无症状感染者,可采取定期复查,暂时无需治疗。


在临床工作中,人芽囊原虫多见空泡型。然而,镜下人芽囊原虫形态多变、大小相差悬殊,粪便标本放置时间、环境温度、药物治疗等都有可能导致其形态发生改变,需与常见的白细胞、红细胞、以及其他原虫包囊等相鉴别。



知识拓展

人芽囊原虫形态多样,大小差异较大,直径6-40μm,多数为4-15μm,体外培养有空泡型、颗粒型、阿米巴型、包囊型和复分裂型5种类型虫体,粪便中常见为空泡型,中央有一透亮的大空泡,有时可见空泡较小或呈网状结构,外围一环状胞质。核数目1-4个不等,呈月牙或块状[1]




图11  瑞氏染色(1000×,手机放大2.5倍)


图12  脆弱双核阿米巴(图片来自检验形态之家公众号张博老师)

人芽囊原虫(双核)与脆弱双核阿米巴形态上很相似见图11-12,它们的鉴别点见表1。


表1 人芽囊原虫、脆弱双核阿米巴及白细胞鉴别点[2]



案例总结

本次案例患者是一个无症状感染者,大便性状正常,加上低倍镜下不易发现,很容易漏诊误诊。


作为检验工作者,需要对每份标本负责,不能过分依赖仪器,需要人工认真核对后才能发报告。对于可疑标本需要染色辨别,为临床提高早期诊疗线索,临床再根据患者临床表现是否需要治疗。


人芽囊原虫通过粪-口途径传播,人畜共患,因而应当防止动物粪便污染水源、食物和环境。







参考文献

[1]段义农,王中全,方强等现代寄生虫病学[M]第2版,北京:人民军医出版社,2015:235-238.

[2]张博-陆军第八十三集团军医院,检验形态之家公众号.

[3]韩呈武,曹兴午.人芽囊原虫形态学的研究进展[J].国际检验医学杂志, 2016, 37(22): 3168-3172.




END



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编辑:李玲     审校:陈雪礼


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