今天是世界吞咽日。
2022年，在美国工作的言语治疗师邹文悦曾经参加认知症好朋友在线访谈，其中特别谈到吞咽困难——从言语治疗师的角度看如何帮助那些有吞咽困难的长者。
这里我们将访谈视频的这部分内容发布出来，并整理了笔记，分享给家庭和机构的照护伙伴。
1. 日常作息与生活任务
首先，吃饭是一个每天都要做的日常作息和生活任务。他在什么时间吃，能不能完成吃饭这个动作，或者有没有意识要去吃饭，这是第一个我们要考虑的方向。
2. 营养摄入
你能吃得多还是吃得少，营养怎么搭配。营养和健康的管理就是第二个方面。
3. 吞咽安全
这是跟我们言语治疗专业最相关的。如果认知症长者已经发展到GDS（总体衰退量表）的第6级，出现一些吞咽问题就是比较常见的。
它有可能是因为吞咽和口肌能力退化之后，出现呛咳、把饭含在嘴里等问题，增加误吸的风险——异物因为呛咳，从气管进入到肺里。这样就有一定几率会引起肺炎，而肺炎对于老年人来说也是非常致命的
这三个方面——日常任务、营养摄入和吞咽安全，我们都可以去采取不同的策略去做管理。
案例分析
之前我们收集到一位听众的问题：妈妈吃饭的时候，总是吃两口就不嚼了，饭含在嘴里也不咽，有的时候还边吃边睡，怎么办。
我们就从刚才我说的三个方面来考虑。
1. 日常作息与生活任务
首先看作息。
除了吃饭之外，你要考虑她睡觉的问题。无论她有没有认知症，我们肯定是建议所有人在精神饱满的情况下去进食。要是一边吃一边打瞌睡，吃饭肯定是有风险的。
如果存在严重的睡眠质量问题，就要先咨询医生，把睡眠问题解决了，你才能找到合适的进食窗口。
我们要观察认知症长者一天最清醒的是什么时候，什么时候适合吃饭，什么时候能够保持吃饭的时候不睡觉。如果她很困，你无论做什么事情，她也是要先睡觉的。
接下来是吃饭的时长。
以前可能觉得30分钟吃饭很正常，但是对于认知症人士来说，他们做每一个日常活动的耐力会大大减少。
以前吃饭可以坚持30分钟，现在可能只坚持到10分钟就要打瞌睡了，因为吃饭其实挺耗体力的——我得保持注意力，我得拿着勺子，我得张嘴，我得吞咽，我还得消化。
以这些都是你要考虑的——进食的时间窗口，还有进食的时长。
我们可以考虑少量多餐，比如说，与其安排三顿30分钟的进餐，我可以考虑增加上午和下午的小点心，这样可以保证她一天的营养摄入，也不需要她一次吃完这么多食物。
2. 营养摄入
在我们说营养摄入之前，她吃得够不够、好不好，营养搭配得如何，不是光看每天吃饭就能看出来的。
我们要去做一个记录，先去记录她的体重和一个基本的健康状况。如果体重和健康状况都没有出现明显的变化，那么她具体每天吃多少，比如一天多一天少，可能不需要太纠结。
有个方法可以增加营养摄入——手指食物。随着她认知能力和吞咽能力的衰退，我们可以考虑手指食物——任何能用手抓起来吃的东西。因为她没有办法去协调用筷子勺子叉子了。
食物的选择根据健康状况，也不在乎是否多样，主要是她爱吃，能够保证营养就可以了。
营养学家还会给你提建议，你没有能量消耗，哪来的能量摄入呢。你就要考虑，她不吃饭，除了瞌睡和不爱吃之外，是不是还因为她真的不饿呢？
增加了运动量之后，营养师有可能会建议你去增加一些卡路里密集的食品，或者适当考虑营养补剂，例如营养奶这样的产品。
3. 吞咽安全
终于到重点了。老人不咀嚼可能是因为瞌睡，也有可能是因为她的口腔感觉、咀嚼能力和口肌协调能力退化。
我们在临床上可以考虑的一些方法包括：
(1) 调整食物的质地。我把食物切小、切细，让它变得湿润，让它变成糊状，可以增加她进食的安全性。
(3) 同时我们还会建议，在进食或者是喂食的情况下，一次不要喂太多，如果上一口还没有吞，下一口就喂进去了，肯定口腔是会有残留的。可以考虑固体和液体食物进行交替，比如说吃一口包子，再喝一口水。但是，不建议包子和水同时喂，不要包子还没吃完就喂水。这种混合的质地是比较容易引起呛咳的。
(4) 我们还可以进行动作示范，比如说我们一起吃。其实一起吃饭是一个非常好的社交和动作示范的机会。
(5) 同时你还可以用语言提醒：“妈妈，你嘴巴里面有是不是还有饭呀？”或者是说用手去碰他们的脸颊，“哎，这里好像有点东西，你好像一个小松鼠哎！”然后帮他们吞咽和清理口腔。
(6) 如果刚才说这些方法都没有用，你还是得去把她的口腔清理干净了，才能让她睡觉。不然的话，在她睡着的时候，口腔的残留最容易无意识地进入到气管，然后引起一系列反应。
本科毕业于广州中山大学心理学专业，后于美国北卡罗莱纳中央大学获得言语治疗硕士学位。美国言语语言听力协会(ASHA)认证双语治疗师(CCC-SLP)。
曾在北卡罗来纳州、华盛顿州和加州的成人康复中心、老年护理机构和连续照护养老社区(CCRC)任职言语治疗师兼临床督导。
临床执业逾10年，主要临床经验包括成人认知、言语、语言和吞咽康复，以及认知症分级照护。
