专栏主编：肖国民
全日制神经外科专业硕士，主任医师，长江航运总医院（武汉脑科医院）脑血管病中心副主任，神经外科三病区副主任，脑科实验室主任
湖北省卒中学会青年委员
湖北省脑血管病防治学会理事
湖北省脑血管病防治学会复合手术专委会常委
湖北省脑血管病防治学会神经介入分会委员
湖北省微循环学会神经外科专委会委员
主要从事出血及缺血性脑血管病介入及手术治疗，先后在中国医科大学附属一院、解放军中部战区总医院、北京大学第三医院进修学习。先后参加上海长海医院、解放军东部战区总医院、北大国际医院举办的培训班。核心期刊发表专业论文10余篇。擅长脑血管病的介入治疗，颈动脉内膜斑块切除术，颅内外血管重建术等。
作者：肖国民 王万铭
王万铭
主任医师 教授
长江航运总医院（武汉脑科医院），神经内科二病区主任
中国卒中学会全科医学委员；中国慢性病防治管理委员会委员；湖北省预防医学会卒中专业委员会常务委员；湖北省脑血管病学会介入专业委员会常务委员；湖北省医学会神经病学专业委员会委员；武汉市医师协会神经病学专业委员会委员；中华医学会湖北省病理生理学会神经疾病专业委员会委员；武汉市医师协会神经病学专业委员会介入分会委员
湖北省全科医师培训教师，全国志愿者优秀个人，湖北省住院医师规范化培训教师，2018武汉市好医生，多年优秀教师，交通部长江航运管理局优秀职工，全国交通运输行业文明职工标兵
从事神经内科临床及教学工作二十余年， 曾先后在中山大学附属医院神经内科、同济医院神经内科及北京天坛医院脑血管介入科进修学习。发表论文三十余篇，对神经内科疾病如脑血管病、痴呆、头痛、眩晕、癫痫，及老年疾病等诊治有丰富的经验，尤其擅长脑血管病超急性溶栓、血管内介入治疗及脑血管疾病的规范化治疗
本期病例
"犁庭扫闾"出自东汉·班固《汉书·匈奴下》:近不过旬月之役，远不离二时之劳，固已犁其庭，扫其闾，郡县而置之。(闾:里巷的大门)
男性，35岁，间断头痛伴阅读障碍一个月入院。一个月前因左侧颞叶出血行保守治疗，症状略改善。既往有高血压病史，口服拜新同，血压控制满意。
出血累及了39区，角回，阅读中枢。
左侧颈内造影，见左侧大脑中动脉下干远端分支供血的动静脉畸形。
两支供血动脉和血管畸形团
经两根静脉引流，分别流入横窦和乙状窦。
后循环造影见大脑后动脉-颞下动脉内侧支亦参与畸形供血。
Marathon微导管在一根Avigo微导丝辅助下植入，但无法越过扭曲抵达畸形团。
更换一根Synchro-14微导丝导引，微导管顺利抵达畸形团，并微量造影证实。
两支Onyx胶，逐步封堵畸形团和供血动脉。
缓慢注射，防治返流。
撤出第一根微导管，第二根Marathon微导管植入，抵达另一供血分支开口。
逐步栓塞两支血管主干
术后即刻造影（动脉早期和晚期），未见畸形团和引流静脉显影。
动脉晚期可见窦显影。
椎动脉造影，未见畸形团显影。
Onyx -18注射速度，0.16ml/m(0.1-0.3ml/m)，原则上停顿时间少许2分钟，返流不超过2cm，否则有堵塞风险。一旦有阻力，不可强行注射。否则有可能微导管弹出，导致主干血管栓塞。
Avigo微导丝的三项专利，更倾向于支撑性，是目前支撑性最强的微导丝，适合用于缺血病变。
Synchro-14微导丝是我们最常用的，它更倾向于操控性，新一代又有改进。是目前操控性最好的微导丝，适合动脉瘤栓塞。
Traxcess微导丝头端是弹簧圈缠绕，是头端最柔软的微导丝，适合血管畸形的治疗。
术者要非常熟悉这些微导丝的特点:支撑性好了，通过性就弱了;头端柔软了，支撑性就弱了。工欲善其事必先知其器！
班固一生著作颇丰。年少就受其父亲影响，续写《史记后传》。后被诬告"私修正史"下狱，因受明帝赏识到进京校书，任“兰台令史”，历时20载终成《汉书》，后任“玄武司马”主持朝廷礼法，58岁出征北匈奴立下赫赫战功。终因窦宪谋反受牵连，卒于狱中。不禁想起撰写《永乐大典》的解缙，被灌醉埋雪而亡，历史总是惊人的相似！
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