在乳腺癌患者中，有60%～75%是激素受体阳性型乳腺癌（Luminal型），即雌激素受体（ER）/孕激素受体（PR）呈阳性，这种类型乳腺癌的产生和发展依赖于雌激素，所以治疗核心是要剥夺和阻断雌激素！内分泌治疗正是通过调整体内激素水平来抑制肿瘤生长的重要方法。
然而，这种治疗可能会引发一些妇科症状，对许多女性患者造成困扰。尤其是雌激素的减少会影响月经周期、导致潮热、阴道干燥等症状。有些人可能会觉得私密处的疾病难以启齿，会被人侧目相待。事实上，患者在接受治疗时应与医生保持沟通，以便更好地管理这些不适。今天小爱就带大家来聊聊内分泌治疗期间的妇科症状有哪些，了解这些症状及其应对方式，有助于改善患者的生活质量。
生殖器官——外阴、阴道症状
由于雌激素的下降，阴道分泌物也会随之改变，导致阴道干涩和萎缩，引起性交痛，严重者甚至导致性功能障碍。阴道炎主要表现为白带增多、稀薄、颜色呈淡黄色，外阴有刺激、瘙痒或灼热感，严重者会伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统刺激症状。
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◎ 外阴萎缩、阴道干涩：非激素的阴道润滑剂、阴道保湿霜、阴道局部激素、维生素D和维生素E阴道栓；
◎ 阴道出血：将出血量，出血颜色，出血时间等症状特征记录下来，立即到医院就诊检查，排除其他病变原因导致的阴道出血；
◎ 阴道分泌物：治疗阴道炎症、改善阴道环境。
此外，在生活中姐妹们要注意养成良好的个人卫生习惯，内裤等贴身衣物需选择纯棉等透气的材质并经常更换，可以用温热水清洗，通过阳光暴晒，消毒机等方式杀菌消毒，日常可使用湿巾或者经常清洗外阴保持外阴的清洁干燥。
生殖器官——子宫
子宫问题是服用他莫昔芬的患者最需要谨慎对待的妇科问题，大约有将近三成的患者会发生子宫内膜异常，包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生和子宫内膜癌等。治疗前对子宫进行评估很重要（阴道超声），长期使用他莫昔芬的患者需要监测是否出现子宫内膜病变，常用的监测方法包括临床症状、辅助检查如宫腔镜、阴道超声及诊断性刮宫等。治疗期间异常阴道流血是最需要警惕、最能预示子宫内膜严重病变的临床表现。
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◎ 子宫内膜息肉：建议发现息肉及早手术切除；
◎ 子宫内膜增生：若出现阴道异常流血或超声发现子宫内膜厚度超过9mm和（或）质地不均，需要治疗处理；
◎ 子宫肌瘤：定期复查B超3—6个月一次，如出血、增长较快、变形或体积较大出现尿频、便秘等压迫膀胱直肠症状，应考虑手术剥除或切除子宫。
生殖器官——卵巢、输卵管
乳腺癌生存者中伴有卵巢病变的姐妹比较常见，其中单纯性卵巢囊肿是最常见的病理类型。卵巢囊肿的处理应根据患者年龄及乳腺癌类型、附件肿块性状、有无并发症以及恶性肿瘤的疑似程度而定。
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卵巢囊肿：3 cm≤囊肿直径＜5 cm，不用停药，可使用卵巢功能抑制剂进行治疗；直径≥5 cm，监测中囊肿增大的话需要停用他莫昔芬；如果发生扭转、囊内坏死、保守治疗失败或者有恶性可能，则需要考虑手术。
神经内分泌症状——潮热、盗汗
内分泌治疗期间有的患者会出现一股热潮席卷全身，烦躁不安、周身出汗，热潮退却之后，又会发冷、寒颤，一番折腾下来，心情都变得抑郁起来，这就是潮热，是一种内分泌治疗中因“雌激素戒断”而产生的不良反应。
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◎药物治疗：
选择性5-HT再摄取抑制剂：帕罗西汀（不与他莫昔芬合用）；
选择性5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：文拉法辛、加巴喷丁、可乐定、黑升麻、传统中药。
◎ 非药物治疗：
针灸、控制体重增长、体育运动、改善睡眠。
最后，乳腺癌患者内分泌治疗过程是极其漫长的，千万不要对妇科问题掉以轻心，异常子宫出血、绝经后出血以及不明原因的腹痛都有可能是妇科疾病的信号，出现症状不要忍，最好尽快到妇科就诊。乳腺癌患者复查时不仅仅是检测乳腺，盆腔超声、阴道超声也要重视！警惕可能出现的妇科问题，养成良好的卫生保健习惯，为疾病的康复保驾护航。
参考文献 ：
[1]孔令泉， 刘家硕， 李浩， 等. 关注乳腺癌患者围绝经期泌尿生殖综合征的处理 [J] . 中华内分泌外科杂志，2019,13 (5): 353-356.
