导 读 Introduction
这年头，高尿酸已经成为高血压、高血糖、高血脂之后的「第四高」了，越来越多年轻人也被盯上。
都说尿酸高或痛风，要多注意饮食控制；也经常有朋友对照着食物嘌呤表，管控自己的一日三餐。
但实际上，除了“高嘌呤”食物，还有一些饮食因素也对尿酸的升高和痛风的发作有很大影响。而这些平时被我们忽略的因素，恐怕更需要我们多多关注。
尿酸是体内一个本身就存在的代谢产物，正常情况下，人体每天新生成尿酸600mg，排除600mg，保持着平衡。
尿酸是通过血液来检测的，称为血尿酸水平，是判断尿酸是否增高的指标。当然尿液中也能测尿酸水平，但主要是用来判断肾脏排尿酸能力。
目前国内通行的血尿酸水平正常标准范围是以μmol/L为单位，男性178~416之间，女性是148~357之间，也就是说男性超过416μmol/L，女性超过357μmol/L，就可以诊断为“高尿酸血症”。
如果把人体比作一座工厂，尿酸就好比工业生产时的废物，人体内肝脏会把没用的嘌呤处理成尿酸，然后经由肾脏、肠道等排毒器官把尿酸排泄出去，整个过程都在一个稳定的范围内。
如果这里的任何一个环节出了问题，尿酸就可能会升高。简单来说，如果尿酸升高，不是吃进去的嘌呤多了，就是排出去的尿酸变少了。
尿酸排出去的少，受遗传因素影响比较大，而摄入嘌呤过多的问题，一部分和饮食有关，这也是为什么痛风和高尿酸血症的人群，都建议要控制嘌呤摄入。
但嘌呤的另一大主要来源，很多人却不清楚，那就是我们身体自己产生的嘌呤，有些食物虽然自己不含嘌呤，但它里面含有的某些成分却能促进身体合成更多嘌呤，从而造成尿酸升高。
体内尿酸过高，容易引发痛风的危险，很多人都会严格按照高嘌呤食物表来控制自己的饮食结构，那么问题来了，有的人明明没有吃海鲜、喝浓汤等高嘌呤食物，也戒烟酒了，但是尿酸还是一直居高不下。
在饮食方面，少吃海鲜少喝啤酒是对的，但是很多人往往还忽视了另一个很重要的细节：果糖！
果糖对痛风的影响是近些年科研发现的，《英国医学杂志》的一项研究发现，摄入含糖的软饮料和富含果糖的水、果汁与痛风的风险增加密切相关。
近年的研究也发现，高果糖饮料的摄入与痛风发病率增加平行，此外，还发现果糖可以增加食欲，不受胰岛素、瘦素的调节，因此进食者不会有饱腹感产生。
所以将果糖列为糖尿病、高血压、脂肪肝等痛风的常见伴发病或合并症的重要危险因素。
其中含糖饮料，就是典型的代表。果糖与尿酸升高有关，在进入人体后，会参与代谢过程，促进嘌呤合成，从而导致尿酸生成增多。
不少高尿酸患者，对含糖饮料的危害毫不知情，甚至可能觉得用饮料代替酒，是一种更加「健康」的饮食选择，那就真的得不偿失了。
市面上销售的各种甜饮料，包括碳酸饮料、果汁、所谓的功能性饮料等是果糖最丰富的来源之一，痛风患者应该谨慎饮用。
蜂蜜虽然营养价值较高，但是其果糖含量高达70%，痛风患者必须节制食用。
我们平时常常吃的芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是含糖量较高的水果。
还有些水果是果糖的隐性来源，如柑橘、桃、李、杏等含蔗糖较多，分解代谢后将有一半转化成果糖，也需要加以关注。
水果营养丰富，一天控制在500g以内没有问题，但切勿贪多哦。
甜甜圈、饼干、蛋糕、布朗尼、牛角面包等这些大家爱吃的面包糕点都是高糖的食物，注意别吃太多，以防尿酸增高。
玉米糖浆、玉米甜味剂等，这些糖浆都含有高果糖，所以常备拿来代替糖使用，最常被应用在制作甜点上。
对于高尿酸血症所带来的后果，很多人还只是停留在痛风这一点上，然而实际上，它的危害可能远超你的想象。
痛风性关节炎通常导致足第一跖趾关节、踝关节、足背以及膝关节等突然剧烈疼痛，发作关节数小时内出现红肿。
大多数情况下，只有一个关节发作，但有些人也会累及一个以上的关节，尿酸盐结晶沉积在关节处，晶体会刺激关节产生炎，引起痛风石、痛风骨破坏等。
高尿酸血症人群中只有大约10%的人会发生痛风，高尿酸血症还与多种器官损伤有关，如尿酸性肾病。
正常人体尿酸的产生和清除维持着动态平衡。尿酸形成过多或排泄障碍均可产生高尿酸血症，血中尿酸过高则加重肾负担，出现尿中尿酸过高，使尿酸盐沉积于肾，导致尿酸性肾病。
还有一部分患者，尿酸盐在皮下、关节周围逐渐沉积，就形成痛风石。据统计，痛风患者反复发作而不进行规范降尿酸治疗的话，一般十年后就会出现肾损伤，导致肾功能不全，甚至尿毒症。
此外，高尿酸还会大大提高发生多种代谢相关疾病（如糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的风险。
真正的控尿酸饮食，不是盯着嘌呤纠结这不能吃那不能吃，而是每个人都适用的「健康饮食」。
更加有效、可持续的方案是：
1. 多喝水加速尿酸排出，白开水、无糖咖啡、柠檬水等都可以；
2. 坚决不碰酒精和含糖饮料；
3. 不用在意蔬菜类的嘌呤，完全都可以吃，每天尽量吃够 500 克；
4. 海鲜和肉类可以适当摄入，肉蛋鱼禽总量别超过每天 200 克，豆制品也可以吃；
5. 控制体重，适当运动。
最后提醒大家，尿酸偏高的人哪怕无症状，也要积极调整饮食。长期高尿酸不只是会得痛风，它背后的代谢异常问题，还和很多其他疾病相关。高尿酸的人，肾病、代谢相关疾病（如肥胖、糖尿病、高血压、血脂代谢异常等）、心脑血管疾病（动脉硬化、冠心病、脑卒中）等的患病风险相应也会更高。
段新旺 二附院风湿免疫科 主任医师
擅长：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、硬皮病、血管炎、皮肌炎、银屑病关节炎、IgG4疾病、痛风。科主任、主任医师、博士/硕士生导师。中华医学会风湿病学会委员、中国医师协会风湿免疫科医师分会常务委员、血管炎学组委员、风湿病相关肺血管/间质病学组委员、首届最美风湿免疫科医生（2020）、中华医学会风湿病学会青年委员（第十届）、中国风湿免疫病医联体联盟常务理事、中华医学科内科学会免疫净化和细胞治疗学组常务委员、海峡两岸医药卫生交流协会风湿病专家委员会常务委员、血管炎学组常务委员、银屑病关节炎学组副主任委员、中国系统性红斑狼疮研究协作组单位负责人、国家风湿病数据中心成员协作单位负责人、中国系统红斑狼疮诊疗指南（2020）专家组成员、结缔组织病相关肺动脉高压诊治共识（2019）专家组成员 《Annals of the Rheumatic Diseases(中文版》编委、中国康复医学会风湿病专业委员会委员、江西省研究型医院学会风湿病学会主任委员、江西省医学会风湿病学分会副主任委员等。
余 乐 二附院风湿免疫科 主治医师
擅长：常见及疑难风湿免疫性疾病的诊治。江西省医学会风湿病学分会委员、南昌大学第二附属医院风湿免疫专科联盟副理事长。
综合：兰姨养生堂、科普中国、丁香医生，版权归原作者所有
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