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使用动静脉瘘血透的患者必须通过临床检查、血透期间的监测和自体动静脉瘘（AVF）的彩色多普勒超声计算流速进行持续监测。根据每位术者的手术经验选择用于减少血流的手术技术，主要目的是保留自体动静脉瘘的正常使用。
——摘自文章章节
部分使用自体动静脉瘘（AVF）进行血透的患者，随着血透时间的延长及自身血管条件因素，往往会发生动静脉瘘流量异常增高，严重威胁患者心功能甚至导致远端缺血。应当通过定期随访，尽早发现并利用合适的外科手术解除高流量，并保存动静脉瘘的正常使用。本期血管资讯为大家带来2024年10月发表于J Vasc Access杂志的相关文献与大家分享。
AVF流量测量（Qa）被认为是AVF监测的筛查工具，旨在评估通路功能障碍并预防并发症，如未成熟、疑似狭窄、高流量AVF和远端缺血。在上臂AVF中，可能会出现高Qa，这可能会使患者面临高输出量心力衰竭和缺血的风险。尽管定义高流量通路的确切阈值尚未被普遍接受，但Qa为1-1.5L/min或心肺再循环（Qa/CO）>20%的AVF被认为有风险。
在我们的工作中，我们描述了对三名高流量AVF患者进行的治疗，患者接受了DRIL技术治疗，并植入补片，对远端血管进行重建或RUDI，并采用创新技术进行了“tench snout”，在吻合前后去除了之前的吻合口并完整重建桡动脉，植入长度为5cm、直径为5mm的PTFE人工血管，一端与流出道头静脉吻合，一端与桡动脉外侧吻合，吻合口减少至约4mm。
所有接受治疗的患者在临床表现上都有明显改善，尤其是心力衰竭。介入后流速的计算约为1500mL/min。
图1：解除高流量动静脉瘘的手术方案。
图2：case1：DRIL技术切除动脉瘤，并采用补片修补。
图3：case3：AVF伴吻合动脉瘤和反复穿刺正中贵要静脉动脉瘤形成。
图4：case3：用“tench snout”技术植入长度为5cm、直径为5mm的PTFE人工血管，一端与流出道头静脉吻合，一端与桡动脉外侧吻合，将吻合口缩短至约4mm。
图5：case3：干预后流量1500ml/min。
使用动静脉瘘血透的患者必须通过临床检查、血透期间的监测和AVF的彩色多普勒超声计算流速进行持续监测。根据每位术者的手术经验选择用于减少血流的手术技术，主要目的是保留自体动静脉瘘的正常使用。
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审校及组稿：上海交通大学医学院附属仁济医院 倪其泓主治医师
编译：上海交通大学医学院附属仁济医院 姚永杰
编辑：血管资讯 Oliver
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