作者 | 耿丽霞1，张岑2
单位 | １.河北工程大学附属医院检验科，２.邯郸美年大健康邯山门诊部
前白蛋白（PA）是由肝脏合成的负向急性时相反应蛋白，在机体发生炎症、感染、心肌梗死及肿瘤等情况下，血浆浓度出现相应的低下。
前白蛋白（PA）含量在急性感染及恶性肿瘤等疾病方面水平明显降低[1]。前白蛋白（PA）持续低水平，提示脓毒血症患者病情危重，预后不良[2]。
脓毒血症死亡组的前白蛋白（PA）水平下降，PA≤13.35mg/dL（1.335mg/L）的患者28天预后不良的风险增加，累积生存率降低[3]。
患者，男，58岁，发热一周，就诊于呼吸与危重二科。2024-08-06肝功能结果截图如图一：
图一
从图一可知：该患者的前白蛋白（PA）复查前和复查后测定值均为０。该标本的血清指数Lip为“L0”,Hem为“－”，Ict为“－”，提示该标本无脂血，无溶血，无黄疸，表明该标本前白蛋白（PA）测定值为０，没有受到脂血的干扰。
总蛋白（TP）为53.0g/L（65～85），白蛋白（ALB）22.39g/L(40～55)，球蛋白（GLOB）为30.61g/L(20～40)。表明该患者前白蛋白（PA）测定值为０，也没有受到高球蛋白血症的干扰。查看其反应曲线如图二：
图二
从反应曲线可知：标本和试剂R1加入后吸光度（ABS）无变化，再次印证本次测定的前白蛋白（PA）值不受脂血和高球蛋白血症的干扰；
加入试剂R2后，反应曲线的吸光度（ABS）从0.0145升高到0.0310，故该反应曲线为正常反应曲线，本次测定值是正确无误的。
为什么该患者前白蛋白（PA）测定值为０呢？让我们从患者病例中寻找真相吧！
主诉:发热1周，腹泻3天，皮疹1天。
现病史:患者于1周前无明显诱因出现咽痛、发热，在当地医院对症治疗，体温反复，最高达40℃，起初面部肿胀，逐渐累及到上肢、下肢；
3天前患者出现腹泻，抗生素调整为“头孢哌酮舒巴坦”，体温仍反复，间断给予“赖氨匹林、布洛芬片、地塞米松”退热治疗；
1天前其双下肢多发红色皮疹，无咳嗽、咳痰，无鼻塞、流涕，尿量少，无尿频、尿急。现为行进一步治疗以“发热待査”收入我科。
既往史:2024-06-24因右肱骨干骨折入住我院骨科，2024-06-28行右肱骨干骨折闭合复位髓内钉固定术；后完善PET-CT考虑右肾肿瘤伴骨转移、肺转移；肾穿刺病理诊断为右肾透明细胞癌；家属自述2024-07-10前后口服“吉非替尼”治疗。
该病人于2024-08-05 21:14入住我院，当时急查降钙素原为14.90ng/mL↑、C-反应蛋白为178.78mg/L↑。
2024-08-06血常规：白细胞计数11.65*109/L↑，中性细胞计数11.29*109/L↑，中性细胞比率96.90%↑，血小板计数50.00*109/L↓。急诊生化：尿素10.15mmo1/L↑,肌酐(酶法)119umo1/L↑,乳酸3.92mmo1/L↑。
2024-08-06胸腹部CT显示：1.右肺多发微小及小结节，不除外转移；2.双肺下叶部分炎性病变；3.双侧胸腔积液，左侧胸膜局限性增厚；４.右肾透明细胞癌，病灶与邻近肝脏界限不清，病灶侵及右侧腹膜。
2024-08-08支气管灌洗液查呼吸道病原体核酸检测：耐甲氧西林葡萄球菌阳性；2024-08-08涂片+培养(支气管镜下吸痰)：少量霉菌生长；2024-08-08支气管灌洗液NGS回报：特殊病原体(分枝杆菌、支原体、衣原体等)未检出；细菌未检出；
真菌：根霉菌14(<1.0*10３/L)、烟曲霉9335(>1.0*10６/L)、库德里阿兹威毕赤酵母(克柔念珠菌)6032(2.3*104/L)、黄曲霉复合群4100(1.4*105/L)、黑曲霉复合群1499(7.0*104/L)、土曲霉复合群236(1.6*104/L)。
2024-08-12 G实验＋GM实验结果如图三：
图三
患者感染指标显著增高，气管镜下可见较多脓性痰，虽肺CT影像变化不显著，不除外影像滞后于临床，结合病情及检查指标，补充诊断：脓毒性休克，气管插管术后。
患者经抗感染、营养支持等积极有效治疗后，急性时相反应蛋白降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）和前白蛋白结果（PA）如图四、图五和图六：
图四
图五
图六
由以上病历可知：该患者从入院到2024-08-18，正向急性时相反应蛋白降钙素原（PCT）已经由14.90ng/mL降为0.1ng/mL；
正向急性时相反应蛋白C-反应蛋白（CRP）由178.78mg/L降为19.47mg/L;负向急性时相反应蛋白前白蛋白（PA）由０升为131 mg/L。
2024-08-18肝功能结果及前白蛋白（PA）反应曲线截图如图七、图八：
图七
图八
我科室前白蛋白（PA）的性能验证报告如下图九：
图九
从图九可知：我科室前白蛋白（PA）的可报告范围为（4.1-3110.9）mg/L。
前白蛋白（PA）作为负向急性时相反应蛋白，在患者肾透明细胞癌又并发脓毒性休克时，前白蛋白（PA）降低至我科室可报告范围之下，故出现前白蛋白（PA）测定值为０的结果。
经积极有效治疗后，前白蛋白（PA）从2024-08-06测定值为０升高到2024-08-18测定值为131mg/L。由此可知：前白蛋白（PA）可作为疾病严重程度及恢复的判断指标之一。
脓毒血症是一种复杂的全身炎性反应过程，在脓毒症的早期，机体可产生大量的炎症介质，形成炎症“瀑布效应”，使炎症反应扩大甚至失控 ，任其发展，将导致感染性休克、MODS等致死性并发症。
急性时相反应蛋白前白蛋白（PA）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）可作为判断脓毒血症严重程度及预后的良好指标[4]。
参考文献
[1] 王凤华. C反应蛋白与血清前白蛋白检测在临床治疗中的意义[J/OL].中国医学工程, 2016, 24(11): 53-54. DOI:10.19338/j.issn.1672-2019.2016.11.020.
[2] 杨钧,奚晶晶.前白蛋白、D-二聚体及血小板动态变化评估重症脓毒症患者病情严重度的临床分析[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2009, 8(3): 292-293.
[3] 陈素云,赵志新,颜海希,等.中性粒细胞与淋巴细胞比率和前白蛋白对脓毒血症患者预后评价研究[J].中国卫生检验杂志, 2019, 29(20): 2524-2527+2533.
[4] 傅元冬,许飚,杨佩,等. PCT清除率联合前白蛋白评估老年脓毒症患者的预后价值[J].东南国防医药, 2023, 25(2): 129-134.
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编辑：李玲 审校：陈雪礼
