本期作者 侯博
辽宁省铁岭市中心医院儿科副主任医师
本期要点
1. 什么是疱疹性咽峡炎？
2. 疱疹性咽峡炎的症状
3. 疱疹性咽峡炎的治疗
4. 疱疹性咽峡炎的预防措施
5. 疱疹性咽峡炎家长常见误区
天气变冷，门诊经常看见一些孩子老说自己喉咙痛，不想吃东西，还伴有发烧。部分家长会发现孩子咽部有几个小水泡，于是来医院就诊。
经过检查，儿科医生诊断患上了疱疹性咽峡炎。那么什么是疱疹性咽峡炎呢？如何来防治呢？
▍什么是疱疹性咽峡炎？
疱疹性咽峡炎，顾名思义，是一种主要表现为咽峡部疱疹的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型（Coxsackievirus-A，CV-A）和肠道病毒71型（Enterovirus-A71，EV-A71）。
该病发病率高，四季散发，春夏季是流行季节，这些病毒经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。
本病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期3~5 d，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。
部分手足口病患儿发病早期表现为疱疹性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。
这些病毒具有传染性，因此疱疹性咽峡炎可以在儿童之间迅速传播，尤其是在幼儿园、学校和其他人群密集的环境中[1]。
▍疱疹性咽峡炎的症状
1.咽喉痛
年幼患儿因疼痛出现流涎、哭闹、厌食，咽痛重者可影响吞咽。
2.发热
多为低热或中度发热，部分患儿为高热，亦可高达40 ℃以上，可引起惊厥，热程2~4 d
3.咽峡部疱疹
在孩子的咽峡部，可以看到一些白色小水泡，周围有红晕，直径2～4 mm，数目多少不等，1～2 d后破溃形成小溃疡，这是疱疹性咽峡炎的典型表现。需要注意的是部分手足口病的初期可表现为疱疹性咽峡炎症状。
4.全身症状
婴儿和年幼儿童可能出现厌食、呕吐、呼吸加快和易怒/易哭闹。大龄儿童可能会表现为不舒服、头痛、吞咽困难、嗜睡、食欲差、腹痛等症状。
也可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻，有时述头痛、腹痛或肌痛；个别患儿症状重，多发生在3岁以下儿童，表现为持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现。
全身和咽部症状体征一般在1周左右自愈，预后良好，个别重症患儿（多为EV-A71感染引起）会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡。
▍疱疹性咽峡炎的治疗
疱疹性咽峡炎属于自限性疾病，意味着它会在一段时间后自行好转，大部分患儿患此病1周左右可自愈，预后良好[2]。治疗主要是对症处理，以改善患儿的整体舒适度。症状的缓解可以通过以下方式：
缓解咽喉痛
可以通过喝温水、咽喉应用IFN-α2b喷雾剂：100万U/d，每1~2小时1次，疗程3~4 d或含片来减轻咽喉痛。
控制发热
体温38.5 ℃以上者，应给予物理降温，如退热贴、头部冷敷、枕冰袋、腹股沟处放置冰袋等，亦可遵照医嘱给予退热药物等药物降温。
常用退热药物有：布洛芬口服，对乙酰氨基酚口服；两次用药的最短间隔时间为4 h，24 h不超过4次。体温未到38.5℃者，可给予物理降温，如退热贴、头部冷敷等，动态监测患儿体温。
保持水分
鼓励患儿多喝水或补充电解质液，以防止脱水，尤其是在发热和喉咙痛导致食欲不振时。
充足休息
确保患儿有足够的时间休息，以帮助身体抵抗病毒。
饮食调整
吃柔软、易于吞咽的食物，如粥、面条和汤，避免吃辛辣或酸性食物，以减少咽喉的疼痛。
在极少数情况下，疱疹性咽峡炎可能会导致严重的并发症，如脑炎或心肌炎，这可能需要住院治疗。如果患儿出现持续的发热、呼吸困难、意识模糊或其他严重症状，应立即就医。
▍疱疹性咽峡炎的预防措施
避免共用个人物品
疱疹性咽峡炎可以通过直接接触传播，因此应避免共用餐具、水杯、牙刷、毛巾等个人物品。
保持室内清洁
定期清洁家居表面，特别是儿童经常接触的地方，如玩具、门把手、桌面等，注意开窗通风，保持室内空气流通，减少病毒滋生的机会。
增强免疫力
通过均衡饮食、适量运动和充足睡眠来增强身体的免疫力，有助于抵抗病毒感染。
接种疫苗
虽然目前没有针对疱疹性咽峡炎的特定疫苗，但接种手足口病疫苗可以在一定程度上降低感染相关病毒的风险。
养成良好的卫生习惯
教育儿童在咳嗽或打喷嚏时使用纸巾遮住口鼻，并勤洗手，以减少病毒的传播。
避免接触患者
疱疹性咽峡炎具有较强的传染性，尽量避免与患者接触。
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▍疱疹性咽峡炎的家长常见误区
误区1
疱疹性咽峡炎只是普通的咽喉痛
真相：疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的病毒性感染，其典型症状是咽喉痛、发热和咽峡部的水泡。这种疾病需要医生来判断，不能简单当成普通咽喉痛处理。
误区2
用抗生素就能治好疱疹性咽峡炎
真相：抗生素是用来对付细菌感染的，而疱疹性咽峡炎是由病毒引起的，所以抗生素对它无效。治疗疱疹性咽峡炎主要是缓解症状，比如用温水漱口、吃些容易吞咽的食物等。
误区3
疱疹性咽峡炎一定会传染给别人
真相：疱疹性咽峡炎有传染性，尤其是在孩子之间。但并不是每个接触到病毒的人都会被传染。个人的抵抗力、卫生习惯等因素都会影响是否会被传染。
误区4
疱疹性咽峡炎一定会导致严重的并发症
真相：大多数情况下，疱疹性咽峡炎是会自己痊愈的，不会引起严重的并发症。但是，如果孩子出现持续高热、呼吸困难、意识不清、精神萎靡不振等严重症状，就要立刻去医院就医。
误区5
除了吃药，就没有别的办法对付疱疹性咽峡炎了
真相：除了对症治疗，家长们还可以做很多事情来让感觉舒服一些。比如让孩子充分休息，保持室内空气流通、适宜的温度和湿度，让孩子多喝水、温水漱口、避免刺激性食物等。这些小方法都能帮助孩子更快恢复。
疱疹性咽峡炎是一种常见的儿童疾病，家长应该正确了解其症状、治疗和预防方法，避免误区，及时就医，并采取适当的对症治疗措施，可以更好的应对疱疹性咽峡炎的困扰。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会感染学组，国家感染性疾病医疗质量控制中心. 疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019年版）[J]. 中华儿科杂志，2019，57(3):177-180.
[2] 张欣，吴珺. 一种特殊类型的上呼吸道感染——疱疹性咽峡炎[J]. 健康世界，2022，29(10):52-53.
[3] 刘晓芳.做好手卫生谨防传染病[N].兰州日报,2023-04-06(007).
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