如何鉴别皮肤红疹是不是皮排？如何用药和处理以及注意事项？
罗荣牡主任
关于皮疹的处理：
1.轻微的局部皮疹可以外涂艾洛松软膏或者他克莫司软膏；
2.严重的、发展迅速的皮疹需要联系移植医生，看是否需要加口服抗排异药物。
注意事项：
移植后2个月内的皮肤排异，更加需要重视。往往严重的皮肤排异后面紧跟的就是肠道排异和肝脏排异，所以需要妥善处理。
罗荣牡主任
主要看腹泻发生的时间：
1.如果腹泻发生在移植后早期，三个月内，80%的腹泻可能就是肠道排异，但是需要鉴别排除病毒性肠炎、伪膜性肠炎和肠道细菌感染。查大便常规，看大便红白细胞，确定有无肠道细菌感染；查大便艰难梭菌排除伪膜性肠炎；查大便病毒检测排除病毒性肠炎。尤其需要特别注意的是，移植后早期的腹泻，如果出现便血，要注意鉴别肠道血栓性微血管病（肠道TMA）。
2.如果腹泻发生在移植后3个月后，甚至更晚，肠道排异可能性减小。具体还是需要医生来判断。对于患者来说，这是个复杂的问题，对医生来说也是个复杂的问题。
总结来说，腹泻超过3天不好转，一定联系自己的移植医生住院治疗，让医生来判断。
注意事项：禁止食用油腻、生冷食品和零食，以稀饭和烂面条为主，严重的情况下禁食。
如何区分肺部感染和肺部排异？如何用药以及注意事项？
罗荣牡主任
肺部感染和肺部排异的鉴别是属于非常专业的问题，这两种情况经常同时出现。因此，患者自己无法鉴别，需要交给专业医生来鉴别。
相比较鉴别，患者更要清楚的是什么情况需要就医，如出现不明原因的手指血氧饱和度下降到97%以下、不明原因的心率增快并且持续活动后心率增快明显、活动后气促、持续时间大于1个月的慢性咳嗽和无明显症状的C反应蛋白升高等等。
出现以上情况需要做肺部CT，联系移植医生。
关于用药：需要联系自己的移植医生来处理，在这里，我无法逐一介绍，主要还是各种抗排异药物的使用。
肝功能异常时，如何鉴别是肝脏排异还是其他原因？如何用药以及注意事项？
罗荣牡主任
患儿得新冠后如何用药？以及注意事项。
罗荣牡主任
新冠后，如果需要口服奈马特韦，就需要停止服用或者大量减量环孢素和他克莫司。否则，这两个药物的浓度会快速升高，甚至大于20倍的升高，所以最好停止联合使用。
如果实在需要使用，可以将剂量减量到原来的1/20，然后每周检测三次药物浓度。
注意事项：新冠专科用药期间，注意查肺部CT，警惕新冠肺炎的发生。
造血干细胞移植后，激素、环孢素等药物如何减，减停时间一般为多久？
罗荣牡主任
移植后环孢素和激素的减药没有统一的规定，一般移植医生根据患者自身的情况，个体化处理。
不同的患者，根据排异的大小程度不同，对药物的反应不同，药物的减药方式也不同。患者需要的环孢素浓度和激素剂量是医生对该患者的综合判断得出的结果。这也跟医生的技术有关系。
控制抗排异药物就如同一个车的方向盘，调控着排异、复发和患者对环孢素/他克莫司药物的耐受性三者的平衡。目标是排异可控，患者身体可耐受，尽可能减少复发。
减停时间也没有统一规定，短的可能2个月就停药了，长的可能5年后还在吃，但是平均1-2年停药。
罗荣牡主任
1.移植后复发低危的患者，无需主动促排；
2.移植后复发中危的患者，需要在移植后3-6个月内主动进行环孢素或者他克莫司减量处理，诱发1度左右GVHD。
3.对于复发高危的患者，我们要重点关注，移植后2-6个月期间，给予减停免疫抑制剂。如果仍无排异，我们将进行促排处理，但是促排是有风险的，需要在专业的有经验的医生团队的严密监测下进行。
注：专家意见仅做参考，具体治疗请咨询主治医生。
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