前几天，接到一个移植病友求助，Ta现在移植两年多了，移植后肌酐一直在120左右，从2024年2月肌酐开始逐渐升高，到9月份肌酐已经160多。
针对肾友肌酐高，从做的检查项目看，依然是普通的常规检查:浓度、肾功、尿常规、肝功、血常规、生化、电解质，医生和病友说这些检查出来的结果都正常的，就肌酐升高（其实这样的常规检查结果只是“问题的表现”，不是问题原因，更不能作为问题的查找依据），另外，医生在这个常规基础上给肾友查了一个抗体初筛（I类可疑阳性，II类阴）医生也说没问题，还给肾友加了一个超声检查，然后，医生看着这些检查结果，给病友肌酐升高的原因判断是“供体肾小”引起的，原因是病友是男的，所谓个子高，而供体是女的（⚠这里做个提醒，个子高不等于体重大，而病友实际上也只有180，体重60公斤）。
我们在针对病友肌酐升高是所谓“肾小”的判断对不对的分析时，群里其他病友和家属又问了一些他们听到的“供体肾”选择中的一些说法，下面，我们针对这些说法，做个简单分析。
以例入手:一个肌酐60的女供体材料，另一个是肌酐140的男供体材料，这样两个完全不是同一个肾功水平的供体材料，“你”是女受体，你会选择那个？
但凡有点常识的会选择肌酐60的女受体！
从上面例子看，在讨论女受体移植男供体材料是不是好时，其实，是需要看前提条件的，这个前提就是在男、女两个供体材料肾功同一水平状态的情况下，才能去做比较和选择，如果肾功水平都不同，就没法去谈“女受体移植男供体好”。
那么，为什么“男女供体肾功等同水平”下选择男的好？
我们从肌酐概念来看，简单说肌酐是肌肉产生能量过程中产生的一种化合物，肾能过滤血液中的肌酐，肌酐则作为一种代谢产物通过尿液排出体内，而男性相对于女性来说普遍肌肉含量高，那么，对于一个肌肉含量高的男性供体材料，他的肾功肌酐和一个相对肌肉含量低的女性供体材料的肾功肌酐如果在同一个水平，这时，这颗男供体材料单纯肾滤过能力这块，就会比同样肾功水平的女性供体材料的滤过能力相对好，在这样情况下，一个女受体植入这颗男供体材料，会相对比植入那个女供体材料好。
如果，男供体材料的肾功水平比女供体材料好，这时，女受体植入男供体后，就会出现大家期待的“大马拉小车”！
但是，实际肾移植中，并不是每个男供体材料都比女性供体材料的肾功肌酐水平好，所以，并不是“女受体移植男供体就好”，所以，传说中那个“女受体移植男供体好”的说法，缺少前提条件，是不对的，只能说在一定前提条件下，选择男性供体材料“相对好”。
这里是单纯从供体材料的肾功肌酐水平角度来分析的！不涉及移植中的其它问题。
在肾移植配型中，还涉及到一个重要的匹配评估，就是大家经常听说或者被医生告知的“你体重大，你要减肥，否则能配的机会少……”。
以例入手:
一个体重60公斤的待移植女受体，存在一个体重45公斤的男供体材料，一个体重65公斤的女供体材料，肾功水平相当，这时，你会选择哪个供体？
正常的话，应该会选择这个女供体材料，因为这么大体重的一个受体，需要一个滤过能力更好的供体材料，65公斤的女供体材料的滤过能力在肾功水平相同的情况下，并不比体重45公斤的男供体材料能力差，甚至可能比男供体材料好，而且，供受体之间体重接近，相对来说比较合适。
在实际肾移植中，并不是所有的男性供体材料都比其它女供体材料体重大和肾功好，所以，从这个角度来说“女受体移植男供体好”也不成立，所谓的好，也是在一定的前提条件下做了“相对好”的选择，并不是所有的都好。
这里是单纯的从移植配型选择时供受体自身条件中体重的角度来说，不涉及移植中的其它问题。
出现“女受体移植男供体好”的其中一个主要的原因，是大家觉得男供体的肾比女供体的肾大，认为“肾大”就好，所以，有了这个说法的基础，实际上是这样嘛？
在我们正式分析前，先了解个常识，正常的成年人的肾大小在10到12厘米左右，而且，这个范围是不分男女的，想要用“大小”作为选择依据，那我们就以同年龄阶段的做比较，不能用成年人和儿童对比“大小”做选择。
以例入手:
一个女供体材料11厘米，一个男供体材料12厘米，你作为女受体，你会怎么选？
如果，按传说中“肾大”好，那么，大家都会选择12的男供体材料了，对吗？
这里大家思考一个问题，都是正常的成年人肾大小范围内的肾，肾功水平和肾大小有没有关系？就拿例子中的两个供体材料来说，你能通过11厘米的女供体材料和12厘米的男供体材料之间的大小差异，知道哪个供体材料的肾功水平好吗？但凡有点常识的都知道，肾功水平怎么样，不是以肾大小作为判断依据的，是以肌酐、肾小球滤过率、胱抑素c、尿素氮、尿酸等来判断。
而且，通过我国成年人肾大小范围来看，即使说男性供体略大于女性，但是在这样一个正常大小范围内，又涉及到个体大小各异，并不能说在供体里，男供体材料就比女的大，还可能小，而且10到12厘米左右这么小的范围，大小区别也很小，何况肾功好坏又不是用大小作为判断依据。
所以，从男女供体材料大小这个角度来说，想要讨论“女受体移植男供体好”的说法，就需要前提条件，不是移植个肾大的就好，因为肾大小不是肾功判断依据。
不谈前提条件，就说“女受体移植男供体好”是纯纯的耍流氓！是错的！而且，对于我们待移植病友来说，我们遇到的每个捐赠来的供体材料，供体捐赠的原因不同，肾功水平差异比较大，就没法单纯用来源是男女供体材料怎么样做区分和选择。
但是，类似没有前提条件下的所谓的“女受体移植男供体好”的这样的错误说法，却误导一堆一堆什么不学不懂的待移植肾友和家属，导致，好多女病友盲目追求男供体，失去移植机会。
特别是，除亲属捐赠外，我们很难真正清晰了解供体具体信息，医生通知时也很少能够告知具体情况，所以，不要纠结这些明显有问题又无法确定的“传说”中的说法，接到通知了，没有明确告知你有什么问题，就去做。
1.供体材料选择相关的错误传播，还有“移植右肾比左肾好”的这个说法，错的原因是肾功好坏和供体肾是来自捐赠人的左边还是右边无关，我们移植时，关注的是肾功水平，而肾功好坏的判断标准，是肌酐、尿酸、尿酸、尿素氮、胱抑素c、肾小球滤过率等判断，和左还是右，无关，特别是捐赠材料的捐赠原因不同，肾功是否有损伤以及每个肾状态如何，没法确定，这样情况下，再去谈什么哪边好，不是扯蛋吗？
2.大家应该听过移植时选年轻的供体材料好，这个说法也存在错误的，因为，供体材料肾功好坏，年龄不是判断标准，肾功看的是肌酐、尿酸、胱抑素c、尿素氮、肾小球滤过率等。你单纯看年龄，是无法知道供体材料肾功水平怎么样的，比如一个20岁的供体材料和一个45岁的供体材料，你看年龄，能知道哪个肾功好？特别是捐赠来的供体材料，捐赠原因不同，肾功是否有损伤丢失等情况不同，这时候，你就更无法通过年龄判断哪个供体材料肾功好。
提醒小结:
我们在做肾移植时，单纯供体材料的选择时，主要关注的是肾功水平，供体材料来自左边还是右边，以及单纯看供体材料年龄，是无法知道供体材料肾功水平到底怎么样的，所以，看表面就说“移植什么样的好”的说法是有问题的，想要讨论“好”，一定是在一定的前提条件下，做出“相对好”的选择，这样的好，也只是“相对”的，不是什么情况和条件下的都好。
补充:
针对上面分析时涉及到的内容做个补充。
现在简单说下开头说的那个病例，大家思考一个问题，“供体肾小”就代表肌酐不好吗？就代表“负担不了个子高”的受体吗？如果真的是“肾小”引起病友肌酐逐渐升高，那么，为什么移植后的前1年零4个月，肌酐一直没问题？为什么从1年零4个月后肌酐才开始逐渐升高？而且，从超声看，肾友的供体肾虽然来自女性供体材料，但供体材料114*58*59mm这么大，从哪看出来肾小？而且，从上面解析大家可知肾功水平怎么样和肾大小无关，另外，这个病友180cm，60公斤，这个肾对这个受体来说怎么就“小”了？
就看这个就给出是“肾小”引起的肌酐逐渐升高，合适吗？怎么排除的排斥药方长期调的不好等因素导致的肾友肌酐升高？
肌酐升高的因素太多，看着所谓的那些“没问题”浓度等常规检查，即使加上抗体，也不能作为排斥药方案调的好不好的判断依据，都不能判断，怎么确定肌酐升高不是其它因素？
药物调整管理好不好是不是适合等相关问题，看下面链接内补充内容，就知道说“除肌酐外其它检查没问题”这个说法是有问题的，也因为这个导致没有找到原因，就把病友肌酐逐渐升高“判断”为“肾小”配不上病友的“个子”引起。
病友和家属嘴里的所谓“术后保养”，其实，就是以知识为基础的自我管理，你想要有自我管理能力，那么，在准备移植时，就开始花时间和精力去好好学习和积累知识，因为，你在还没有移植的时候去学习，才能以一个“旁观者”的角度更理性客观的去看、去思考发生在病友身上的移植后出现的问题，这样状态下你才更容易理解，也有更长时间去看病例进行验证，梳理出相关的逻辑，当你的知识积累到一定程度，对一些问题就会有认知，就能自然的在有知识依据和逻辑的情况下，做好术后自我管理。
另外，自我管理（保养），不是到处听人讲移植故事和经历，不是看人家吃什么、做什么，那些个什么练太极、打拳、静坐、泡脚、吃喝各种乱七八糟的保健品、吃喝什么保健养生的中药……，这些都不是针对移植病人术后管理（保养）的内容，你要学习了解的是肾移植相关的知识。
在知识的学习上，要么就别学，如果想学，就把你看到的听到的那些“说法”的知识依据和逻辑，弄清楚，不是在那死记硬背一些自己都不知道对错的字词句和谁谁说的、另外，对于没有基础的人看一些所谓的什么科普、文献等，去单纯的看和记一些字词句，不代表你学到知识和懂了。
在肾移植这个漫长的治疗过程中，作为病人，需要有一定的基本常识和知识做自我管理，不是一味的……
