一个血液透析中心首先要保证的重要的基础条件就是水、电。一次透析大约使用500升自来水、7度左右的电,没有水、电是做不了血液透析的。
透析过程中不能直接使用自来水,需要把自来水进行净化处理。要把自来水处理成纯净度很高的透析用水,就需要一套水处理设备,这是一个透析中心的“重头戏”。
一套透析中心的水处理设备需要几十到一二百个w,是透析设备投资的重点。另外透析用水的质量是透析质量的基本保证。
最容易识别的肯定品牌和价格,和汽车一样,价格高应该更好一点,比如一百多万的要比几十万的好一点,这只是简单的、能直观看到的,这不是最重要的。
最重要的是透析用水的质量怎么样。透析用水是可以检测的,最主要检测的是“内毒素”,就是细菌的一个小小的部分,检测试剂就是用的“鲎”的独特的蓝色血液。
有的可以看到。但是你看到的大多都是别人想让你看到的,不想让你看到的基本上是看不到的。
就用我们自己的“土”办法。
一是看,看透析患者的状态、脸色,大多数白白净净的比较好,大多数脸黑呼呼的就不太好。
二是问,问一下患者促红素的用量,一个月二万单位左右的就比较正常,一个月五六万单位甚至更高就不太好。
透析液的物质形态可能有三种:透析粉,加水成为透析浓缩液,再加水成为进入到透析器的稀释透析液,简单可以用桔子粉、浓缩桔子汁、加水冲好的可以喝的桔子汁水来理解一下。
我们常见的是两个桶的浓缩透析液。
弄明白透析液的几种供液方式以及优缺点,就会比较好地了解一下透析液。
透析液的成分是最重要的,A液成分配比、B液的浓度以及AB水的混合比例。保证透析液成分的准确性很关键,尤其是进入到透析器的透析液,需要定期抽样检测透析液的成分,及时进行调整。
透析液的生产技术难度不大,如果成分相同,各个品牌之间没有太大差别。
评价透析液,一是要看各种成分是否准确,可以看透析液检测报告,也可以通过我们透前、透后的血液生化检查来进行判断。
还有就是否能实现“个性化”,高钾低钾、高钙低钙、是否加糖,还有高钠低钠、高低碳酸氢根等,是否可以根据每个人的具体情况做相应调整。
透析液“纯不纯”主要在于透析用水的纯净度,水好就纯。
再就是透析机的透析液过滤器是否做到按时按次更换。
透析器是我们可以直观感受到的最主要的“硬件”了,我们每次透析可以看见我们的血液从透析器中经过。
透析器做为血液透析重要的一次性耗材,会对透析效果有直接的影响。
一个透析中心的透析器可以通过多少、大小、高低来简单判断。
“多少“是指一个透析中心需要多种不同的透析器可供选择才好,这样可以根据患者不同情况选择适合的透析器。
“大小”是指透析器膜面积大小。一个透析中心的透析器膜面积大的、小的都应该有,这样可以根据患者体重、血流量来具体选择,体重大、血流量大用大透析器,体重小血流量小可以用小透析器,这样可以保证透析充分性。
“高低”是指通量的高低,高通量透析器、低通量透析器。现在有的透析中心一般常用的都是高通量了,有的还会有血滤专用的高通量滤器。
除了透析器显化的数据包括多少、大小、高低之外,还有一个重要的但又不好评价的参数就是生物相容性,也就是和我们的血液及身体适应性要好,在我们使用过程中产生的反应小,主要表现在凝血少、过敏少。透析器的说明书和生产厂家都会说自己的透析器生物相容性更好,想知道好不好,也只能自己去试,看看有没有过敏反应、肝素用量及凝血情况等,每个人的反应是不同的,根据自己的情况判断就可以。
透析器做为血液透析的主要一次性耗材,需要自己进行透析效果对比,对凝血、过敏等反应的体验,找到适合自己的透析器。
透析机是一个透析中心最显眼的“硬件”设备。
一个透析中心的透析机数量多少是判断一个透析中心大小的主要依据,因为一台透析机就是一个透析治疗单元。一般小型透析室有几台或十来台透析机,中型三四十台透析机,大型七八十台透析机,还有超大型的透析中心有一百多个或更多的透析床位。
透析机又是透析中心最主要的“固定资产”,价格也较贵,一台透析机就要十来个W,血滤机更贵要二三十。
既然这么贵那为啥排在硬件“水液器机”的最后呢?
这个“水液器机”的顺序是对透析效果以及长期维持性透析的影响来说的,透析机确实要小一些。
透析用水可以和血液里的水进行交换,透析液的成分可以影响血液里的成分,透析器会和血液直接接触,所以这三项都会对血液产生直接影响。
透析机主要负责透析过程的支持和控制,包括血泵控制血液流速、透析液泵控制透析液流速,还有超滤控制、电导度以及各种压力监测,以此来保证透析能够安全进行。但透析机不会和血液直接接触,只要能保证透析和正常运行,不同品牌及型号透析机对透析效果影响不大。
透析机技术的发展和改进对血液透析水平的发展有着重要的促进作用,比如对透析液的控制和监测,我们现在是A、B、水的按比例混合,如果还可以更细致处理,就可以更能实现“个性化”透析。
不同品牌、型号的透析机都会有自己的特点,但需要完成的主要任务是统一的,要能保证透析顺利、准确、安全完成。
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