维生素分两大类,水溶性维生素和脂溶性维生素。
水溶性维生素顾名思义,大多存在于体液中,人体60%左右都是水,人体的废水大部分要通过尿液排出,肾功能衰竭后我们要通过透析排出废水,同时也会清除部分水溶性维生素。
脂溶性维生素的吸收、运输、贮存、降解大多和脂肪相关,人体有百分之十几甚至更多的脂肪,每个细胞的细胞膜也是由磷脂和胆固醇等组成,脂溶性维生素对身体新陈代谢也有很大的作用。
但对于透析患者来说,一般情况下透析不会清除脂溶性维生素,所以有的脂溶性维生素缺乏也不是因为透析清除的原因。比如活性维生素D3缺乏是因为肾脏转化维生素D的功能缺失,维生素K 2缺乏是因为生成少、消耗多或者药物的拮抗作用。
脂溶性维生素包括A、D、E、K等几种,一般来说透析患者,A不用补,E适量,D要用药物骨化醇类,K里的K2适量补充,骨化醇、K2的主要作用是对钙、PTH,也就是主要对骨的新陈代谢的作用。
水溶性维生素补充剂量从推荐量到最高限制量相差很多,有的还没有设定最高限制量,其原因是补充多了不吸收或者容易清除。但脂溶性维生素容易在体内累积,也不容易被透析清除,所以要注意补充剂量。
脂溶性维生素剂量表示常有两个单位,一个是IU国际单位,一个是μg或mg重量单位。
IU国际单位是医学效价单位,常用于计量一些药物如维生素、抗生素类、生物制品等,比如我们常用的低分子肝素的2000、3000等就是说的IU。有些药物的化学成分不恒定,或者还不能用理化方法检定质量规格,一般会采用生物实验方法,同时与标准品加以比较,这些药物具有一定生物效能的最小效价单元经由国际协商规定称为“国际单位〞就是IU。
IU和微克、毫克不是一个系统,没有普遍直接换算比例,具体药品有自己换算比例,但有的也不精确。比如普通肝素一般认为1mg=125IU,但也有不少异议。
脂溶性维生素类,维生素A的1IU=0.3μg,1000IU=0.3mg。
维生素D的1IU=0.025μg,所以我们用的阿尔法骨化醇、骨化三醇,很多是0.5μg、0.25μg。
维生素E又有所不同,一般人工合成1IU=1mg,天然维生素E是1IU=0.667mg。
维生素K也有国际单位,但现在经常用的还是用的μg。
现在维生素A经常用的还是IU。维生素D3用IU的多,比如钙尔奇一片是600 mg钙+125 IU维生素D3,但骨化醇类基本都是μg了,比如常见的骨化三醇一粒0.25μg。
维生素E也大多用mg来表示的,比如一粒大多是140 mg左右,其实是100 IU。
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