【文献快递】伽玛刀治疗原发癌症不详的脑转移瘤
文摘
健康医疗
2024-09-04 05:00
上海
取决于不同类型的原发癌症，脑转移瘤的发生率为15-40%。具体来说，大约40%的肺部癌症病例、大约15%的乳腺癌病例，会发生脑转移瘤；而15%的临床未确诊的原发癌症不详的(CUP)的患者会持续那脑转移瘤。全身原发性癌症的检测方法，如计算机断层扫描(CT)、磁共振(MR)成像、正电子发射断层成像、胃肠道内镜检查，肿瘤标志物，遗传和染色体分析都在近年来得到了广泛的应用，但仍会遇到原发癌症不详的(CUP)病例发生。全身化疗在许多CUP病例中，常常难以有效抑制原发癌症不详的(CUP)患者的癌症，以致没有足够的时间寻找原发病灶。因此，越来越多的原发癌症不详的(CUP)患者会有脑转移瘤的发生。这些患者一般预后较差，但是脑转移瘤的治疗应考虑保护神经系统功能和防止神经系统性死亡。手术切除除了组织学诊断外，也是为了治疗，但治疗的选择可能还取决于病人的全身状况。众所周知，放射外科的侵袭性较小，能在神经症状缓解的基础上，对各种原发性肿瘤的转移性脑瘤有效治疗，但对大量原发癌症不详的(CUP)的脑转移患者的治疗有效效和安全性尚不清楚。
《World Neurosurgery》 杂志2018年11月 20日在线发表日本横滨Rosai 医院的Matsunaga S , Shuto T ,和 Kobayashi N .撰写的《伽玛刀放射外科治疗原发癌症不详的脑转移瘤Gamma knife radiosurgery for metastatic brain tumors from cancer of unknown primary.》（doi: 10.1016/j.wneu.2018.11.086.）
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作者回顾性分伽玛刀放射外科治疗(GKRS)原发癌症不详的(CUP)脑转移瘤患者的治疗效果，并确定影响肿瘤控制和生存的预后因素。
作者回顾性分析，从1994年7月至2016年12月，在横滨Rosai医院接受伽玛刀治疗的152例原发癌症不详的脑转移瘤患者，其中87例患者，年龄37-91岁（中位数69岁），对这87例接受111次伽玛刀GKRS治疗的患者的520处（中位数2处，范围1-37处，IQR 1-6处/例）因原发癌症不详的(CUP)脑转移瘤临床资料进行分析。443处病灶为初次治疗，77处病灶为附加治疗。其他65例患者，在伽玛刀治疗后发现原发癌症，其中肺癌42例，肠癌15例，其他8例，未纳入本研究。
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初始GKRS后的中位数总生存时间为6个月（95%CI5.8-6.2个月）。治疗后6个月和12个月的总体生存率分别为79.3%和14.9%。高龄（≧65岁对比<65岁）(p= 0.002)、Karnofsky表现状态评分低（<70%对比≧70%）(p=0.026)、颅外转移(p=0.013)、多发性脑转移瘤(p=0.007)和较大的总的肿瘤体积与较短的生存期显著相关。
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治疗后6个月和12个月的神经系统性死亡率（neurological death rates）分别为25.3%和32.2%。治疗后6个月和12个月的神经系统性恶化率（neurological deterioration rates）分别为24.1%和27.6%。治疗后6个月和12个月的远处脑转移瘤控制失败率分别为21.8%和24.1%。
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肿瘤中位数体积为1.7cm3。中位数边缘处方剂量为18Gy(范围10-30Gy, IQR 14-20Gy)。治疗后6个月和12个月的肿瘤复发率分别为5.1%和15.7%。肿瘤体积越大(p<0.0001)、处方剂量越低(p=0.001)与局部肿瘤控制失败率显著相关。7例（8.0%））患者中位数4.5个月（范围2-13个月，IQR3-6个月）出现放射性损伤症状。治疗后6个月和12个月的伽玛刀相关症状性放射性损伤的并发症发生率均为6.9%。
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本研究结果提示伽玛刀GKRS是一种相对有效和安全的治疗方法，用于控制脑转移瘤患者的肿瘤进展。总体的和神经系统性生存时间较短，但作者推荐伽玛刀GKRS治疗，以防止原发癌症不详的患者出现早期神经功能障碍和死亡。
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本研究证实伽玛刀GKRS对原发癌症不详的脑转移瘤的治疗耐受性良好，有可接受的长期疗效和安全性。在原发癌症不详的患者剩余的生存期内，伽玛刀GKRS可以作为抢救性治疗来进行，缓解神经症状，提供中等质量的生活，虽然总体生存期短且伽玛刀GKRS治疗后的神经系统性死亡率较高。因此，早期发现肿瘤后应考虑进行伽玛刀GKRS治疗局部控制肿瘤生长，以维持神经系统的功能状态，尽量防止神经系统性死亡。此外,GKRS治疗后应继续努力检查寻找原发性恶性肿瘤。
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本研究结果提示伽玛刀GKRS是一种相对有效和安全的治疗方法，用于控制脑转移瘤患者的肿瘤进展。总体的和神经系统性生存时间较短，但作者推荐伽玛刀GKRS治疗，以防止原发癌症不详的患者出现早期神经功能障碍和死亡。
