文献品读 | 肝移植对可切除肝细胞癌预后的影响:一项全国性多中心分析

文摘   2024-09-30 10:55   湖北  





杨博  副主任医师

华中科技大学同济医学院附属同济医院

肝细胞癌(HCC)是一种在全球范围内发病率不断上升的恶性肿瘤。尽管早期可切除的肝细胞癌患者手术切除是主要治疗方法之一,但一些患者由于病变的特点,如肿瘤大小、血管侵犯、肝功能不全等,可能不适合手术。对于这些高风险患者,肝移植可能是一种更好的治疗选择

该研究通过进行意大利国家范围的多中心分析,系统评估了肝移植对可切除HCC患者预后的影响。研究团队回顾性地分析了在特定时间段内接受手术切除或肝移植治疗的患者数据,并比较了两组患者的生存率和疾病复发率。研究结果显示,相比于接受传统手术切除治疗的患者,接受肝移植治疗的可切除HCC患者表现出更好的预后。肝移植在提高患者生存率和降低疾病复发率方面发挥了积极的作用。此外,进一步的分析还揭示了特定患者亚组,如肝功能不全或肿瘤大小超过一定阈值的患者,可以从肝移植中获益更多。这项研究的结果对指导临床实践具有重要意义。对于可切除HCC患者,我们应该认真考虑将肝移植作为治疗选择之一,尤其是那些具有高风险因素的患者。此外,这项国家范围的多中心数据分析为制定肝移植的政策和指南提供了有力的证据支持。然而,需要注意的是,肝移植是一项复杂且有限的资源。不是所有可切除HCC患者都适合进行肝移植。因此,我们需要进一步研究来明确肝移植的适应证,并优化患者选择的标准,以确保将肝移植资源分配给那些能够从中获益最大化的患者,以实现资源的最优利用。

综上所述,这项国家范围的多中心分析显示,肝移植对可切除肝细胞癌患者的预后具有积极的影响。这项研究的结果对于临床实践的决策制定和指南的制定具有重要意义,并为未来的研究提供了方向。进一步的研究将有助于明确肝移植的适应症,并更好地确定哪些患者能够从肝移植中获益最大化。





杨俭 副主任医师

四川大学华西医院

该研究是一项基于多中心的肝癌复发研究数据库的前瞻性分析。该研究评估了肝移植术对可切除肝细胞癌结局的影响,认为相比较于其它手术治疗方式,肝移植的术后肝衰竭发生率更低,无病生存期更长。结合我们中心的数据,患者的肝功能储备、医院的规模、医生的临床专业性及供肝器官的稀缺,将影响手术的决策。肝功能储备的不同可能会影响患者可接受的实际治疗。

在低/中规模医院,往往将肝癌术后复发再切除作为肝移植术的替代治疗。而在开展肝移植的大医院,由于有肝移植外科医生及肝病医生参与优化肝癌的管理,患者能有更多获得肝移植的机会。积极推广开展亲体活体肝移植,可以在一定程度上缓解供肝器官的稀缺。





张城城  主治医师

陆军军医大学西南医院


肝癌的手术治疗决策是一个复杂过程,患者肝功能储备情况会直接影响其治疗规划。对于肝功能储备不佳的肝癌患者,移植中心倾向于建议进行肝移植治疗。这样不仅可以降低患者群体发生PHLF的风险并可获得最大的生存收益

以往研究显示,肝切除术后再行补救性肝移植受者的总生存率和无复发生存率均比直接行肝移植的受者低(5年OS和RFS:PLT vs. SLT:67.58%,68.47% vs. 42.39%,34.29%);但补救性肝移植受者的术后生存率仍然比行再次肝切除的患者高(Scientific Reports, 2017, 7:44652)。 

另有研究显示,患者群体存在肝癌微血管侵犯、卫星灶等危险因素时,肝切除术后的生存有明显差异。然而,这些合并危险因素的患者接受补救性肝移植后,其总生存与无危险因素的复发患者没有差异。(Hepatology, 2016, 63(3):839-49) 

还有研究提出,肝切除术后肝癌高复发风险患者群体,在复发前登记并进行肝移植(DE principle +)可获得最高的术后生存率(Journal of Gastrointestinal Surgery, 2016, 20: 66-76)。

移植中心更倾向于为高风险的肝癌患者提供肝移植治疗,这有利于患者获得最大生存收益,建议将复杂的肝癌患者转送至具有先进医疗技术和丰富经验的的移植中心,以完善患者的治疗决策并提高生存获益。

原文信息:

Serenari M, Lenzi J, Cucchetti A, et al. The Effect of a Liver Transplant Program on the Outcomes of Resectable Hepatocellular Carcinoma: A Nationwide Multicenter Analysis. Ann Surg. 2023;277(4):664-671. doi:10.1097/SLA.0000000000005439


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