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7月10日的包老师夜门诊来了位女士，32岁，160/50kg，脸圆体中、一双灵动的大眼晴，一坐下就说个不停，说从上月20日起持续的咳嗽、有白痰、喉咙痒了就易咳嗽、流鼻涕打喷嚏、偶尔出汗、晚上不咳。生完孩子易感冒。平时易腹胀、有口气、口腔溃疡、喉中有痰感、早上有咽痛、刷牙牙龈不易出血、晨起口干、水喝的多，大便粘着。
舌苔腻、咽红。腹诊：胃软
老师予半夏厚朴汤合半夏泻心汤，上下午各1包。
后面又来了一个25岁的瘦弱女子，她说上次老师开的药很有效，最近很好，但还是想来补补，平时情绪可，只是最近食欲不怎么好，多吃易胃胀，易做梦。
舌体胖大、水滑舌，腹诊有振水音且有脐跳。
老师予外台茯苓饮，上下午各1包。
同是伴有胃肠道方，一个用半夏泻心汤，而另一个是茯苓饮，二者如何区别？
半夏泻心汤：
1，从方证看，半夏泻心汤的原文有：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”；“满而不痛，半夏泻心汤”。
方证抓手：A“心下痞”，上腹部不适，按压柔软、没有拒按、腹肌力是中等偏下的。“痞”时往往有口干、口苦、口臭、失眠、烦焦、胸闷不适症，故有“热痞”之称，用黄连黄芩除痞。B“呕”，有声音，是胃气上逆表现，是一组症状，恶心呕吐、食欲不振、消化道反流等。C“肠鸣”（水过气声），肠鸣音亢进，话说半夏泻心汤的病人大便是下利的。
2，从药证分析（人），半夏泻心汤有黄连、黄芩、姜，是个寒热错杂的，中虚（有党参）。因为有黄连、黄芩，这种病人营养状态是较好的，唇舌红的、苔黄腻的、大多为青状年、好发溃疡、易出现粘膜溃疡、易上痞易下利、且这张方有精神神经方面倾向、多有失眠的焦虑。
3，病（上呕、中痞、下利、烦）：A消化性溃疡；B肠炎腹泻；C失眠等；D口腔溃疡等。
茯苓饮：
1，方证：主心胸中有停痰宿水，自吐水出后，心胸间虚，气满，不能食。消痰气，令能食方。原文提到有痰、有水、有气，用这张方来消痰气令能食，所以这张方有党参。
2，从药证分析；这是一首由“参”来补气的（茯苓饮人是瘦、虚、胃口不佳，用参补气，食后能食的），由“茯苓、白术”来健脾的，由“枳壳陈皮”来理气的，有“姜”来化痰的（散寒化饮，“水饮凝滞变为粘稠的痰，广义的痰：粘稠的水饮），所以这是一张有党参补气的、同时利水的、又有点理气、消痰的方证。其人是消瘦的、像豆芽或黄瓜人、脸也长条形、面色黄白、缺乏光泽、唇舌暗淡、胖大舌（茯苓舌）、食欲不振、腹壁软弱无抵抗、或腹壁虽拘急但按之无底力，心下按压不适、多见有胃内振水音和上腹部积水、脐跳。
3、病：（1）消化系病：如胃下垂、胃动力不足、慢性胃炎等；（2）非消化系疾病：如心功能不全、子宫脱垂等
另外茯苓饮人日常应少吃汤汤水水及水果，选择干性易消化食物、少食多餐。
学员简介：
郭亚飞，中西医结合主治医生，毕业于浙江中医学院，从事中医针灸30余年。擅长：颈肩腰腿痛、减肥美容、漏尿、更年期综合征、面瘫、失眠、中风后遗症，经方治疗消化科、妇科、皮肤科等。师承浙江省名医冯祯根教授、软外鼻祖宣蛰人教授、刃针发明人田纪军教授、任“刃针学会常务理事”、黄煌教授李小荣黎德育教授团队学习经方，现跟诊抄方于包斐丰主任。
每周四下午、周五、周六、周日全天在固生堂杭州大同门诊部坐诊
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