作者 | 赵月
单位 | 保定市第六医院
呼吸道感染是由各种病原体引起的感染性疾病，儿童呼吸道感染是一种非常普遍的情况，因为儿童的免疫系统尚未完全发育，他们更容易受到各种病原体的影响。
儿童呼吸道感染可以涉及上呼吸道（如鼻子、喉咙）或下呼吸道（如气管、支气管、肺）。其中肺炎支原体(MP)是引起学龄期、学龄前期儿童社区获得性肺炎(CAP)的第二大病原菌，约占儿童CAP的20%～40%[1]。
近期，MP引起的肺炎支原体肺炎(MPP)在我国儿童中的发病率激增[2]。
我室日常检测肺炎支原体的方法为肺炎支原体抗体检测（被动凝集法）、六项呼吸道病原体核酸检测（PCR法）、肺炎支原体核酸及耐药突变位点检测（PCR法）。
近期我科遇到临床大夫询问肺炎支原体抗体检测与核酸检测为何结果不相符？针对此问题整理了以下两个案例进行分析讲解。
案例1：患儿马某，女，6岁，缘于入院前4天无明显诱因出现发热，体温最高达39.7℃，于当地诊所给予输液（具体用药及剂量不祥）治疗，无好转。
2024-08-15于我院门诊查胸片，血常规、肺炎支原体抗体（IgM和IgG类抗体总和）：阴性，自行回当地继续输液治疗（具体用药及剂量不祥），体温反复升高，治疗效果不佳。
2024-08-16为进一步诊治再次来我院，以“肺炎”收住科室。查胸部CT，支持肺炎的诊断，查六项呼吸道病原体核酸检测，结果为肺炎支原体核酸定性阳性，余阴。故而对症治疗。
2024-08-20病情好转不明显，随后与我科沟通，怀疑是否为肺支感染，建议其检查肺支耐药情况，提示为A2063或/和A2064G耐药突变。故21日停用阿奇霉素，与患者家属沟通调整为口服盐酸多西环素片，病情明显好转。
案例2：患儿杜某某，女，5岁，于入院前20天受凉后出现非痉挛性、短阵发性的咳嗽，夜间咳嗽多，有痰声不能咳出痰液，体温正常；
于当地治疗14天（两疗程的阿奇霉素，具体用药不祥）咳嗽无明显好转，2天前咳嗽增多，2024-08-18来我院就诊，门诊查CT、血常规、肺炎支原体抗体（IgM和IgG类抗体总和）：1:160，以“支气管肺炎”收住科室。
医生首先考虑有可能存在肺支耐药的情况，故而与患者家属沟通调整为口服盐酸多西环素片，两天治疗后咳嗽有所减少但病情好转不明显，加做六项呼吸道病原体核酸检测：人鼻病毒核酸定性阳性，余阴。随后调整治疗方案，病情明显好转。
上述两个案例，都接到了临床医生的沟通以及疑问：肺炎支原体抗体结果阳性，核酸结果为何为阴性？肺炎支原体抗体结果阴性，核酸结果为何为阳性？
在确认了仪器状态良好，检验结果无误的情况下，我们查阅了相关文献，对临床进行了解释。首先肺炎支原体是一种常见的引起呼吸道感染的病原体，特别是儿童和青少年的社区获得性肺炎。
被动凝集法是一种血清学检测技术，能够检测到患者体内IgM和IgG类抗体的存在，但不能区分是哪类抗体存在，通常情况下，IgM抗体阳性提示近期感染，而IgG抗体阳性可能意味着既往感染或者慢性感染。故而被动凝集法检测肺炎支原体抗体不能作为现证的依据。
单份血清抗体滴度≥1:160可以作为MP近期感染的标准[3]。其次核酸检测敏感性高：能够检测到极少量的病原体DNA，有助于早期发现感染。特异性好：通过设计特异性引物和探针，能够准确地区分肺炎支原体与其他病原体。
这两种方法各有优缺点，但在实际应用中，由于检测原理的不同，所以有时会出现结果不一致的情况。例如，在案例1中，肺炎支原体抗体检测结果为阴性，但PCR法检测结果为阳性，这可能是因为患者处于感染初期，体内尚未产生足够的抗体；而在案例2中，抗体检测结果为阳性，但PCR法检测结果为阴性，可能是由于患者已经进入恢复期，病原体数量减少所致。
如果检验人员遇到患者检验结果明显与临床预期不符的情况时，首先确认仪器状态良好，核对样本信息确保无误，如果出现异常结果，应及时与临床医生沟通，共同讨论可能的原因和进一步的处理措施。
当遇到难以解释的结果时，应查阅相关文献资料，以便对临床情况进行深入理解。通过以上几点，检验科工作人员可以确保检测结果的准确性和有效性，为临床医生提供可靠的诊断依据。
点评专家：马素艳 副主任技师 保定市第六医院医学检验科主任
两个案例均体现了综合判断和个体化治疗的重要性。在面对复杂的临床情况时，仅依赖单一检测结果往往不足以做出准确的诊断。需要结合患者的临床症状、影像学检查结果以及其他实验室指标进行全面评估。
同时，这两个案例为我们提供了宝贵的临床经验，强调了多学科协作、精准医疗的重要性，也提醒我们在日常工作中要注重患者的个体差异，采取更加科学合理的诊疗策略。希望这些案例能为更多的医务工作者提供借鉴和启示。
参考文献
[1]邹雨航，李梦瑶，张园园，等.肺炎支原体感染检测的研究进展[J].中华儿科杂志，2023,61:274-277.
[2]Conroy G.What's behind China's mysterious wave of childhood pneumonia?[J].Nature,2023.
[3]儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）
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编辑：李玲 审校：陈雪礼
